陳剛 肖東 毛建雄

先天性肥厚性幽門狹窄是兒科常見的消化道疾病, 該病發(fā)生率約為2%～3%, 多見于出生后2～6周的嬰兒, 男性多于女性, 臨床表現(xiàn)有噴射性嘔吐、胃蠕動波、捫及幽門腫塊等［1］。該病對患兒消化系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的影響, 若忽視治療,可導致營養(yǎng)不良, 甚至引發(fā)衰竭死亡, 因此一旦確診, 需盡早給予手術治療, 加快機體康復［1-3］。本院于2014年10月～2017年10月對65例先天性肥厚性幽門狹窄患兒給予腹腔鏡手術治療, 其治療效果較為明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2017年10月收治的129例先天性肥厚性幽門狹窄患兒作為研究對象, 依據(jù)隨機數(shù)字法分為實驗組(65例)和對照組(64例)。實驗組男47例 , 女18例；日齡15～75 d, 平均日齡(40.18±12.15)d；體重2.0～5.0 kg, 平均體重(3.35±1.24)kg。對照組男48例,女16例；日齡14～76 d, 平均日齡(40.37±12.23)d；體重2.1～4.9 kg, 平均體重(3.32±1.22)kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組患兒給予腹腔鏡手術治療, 術前行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位, 于患兒臍窩上緣做0.5 cm左右的的弧形切口, 從切口處置入0.5 cm Trocar, 建立人工氣腹,壓力保持在 8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 經(jīng) Trocar 插入腹腔鏡, 在腹腔鏡直視下于患兒上腹部做0.3～0.5 cm的橫切口, 之后置入Trocar, 緊貼幽門用抓鉗抓住十二指腸, 將電鉤插入患兒的左上腹, 之后沿患兒十二指腸向胃方向, 縱行切開幽門漿膜層及淺肌層, 選用幽門分離鉗鈍性分離肌層, 使黏膜充分暴露, 向胃管內(nèi)注入空氣, 待胃部充盈后, 詳細檢查黏膜有無破損、幽門通過是否順暢、有無漏氣, 確保無異常厚, 解除氣腹, 除去器械, 逐層閉合切口。

對照組患兒給予開腹手術治療, 術前行氣管插管全身麻醉, 取仰臥位, 于患兒右上腹部做3.0 cm左右的橫切口, 逐層進腹, 將幽門提出切口后, 用電刀縱行切開部門幽門漿肌層, 同時選用分離鉗分開肌層, 使黏膜充分暴露, 由胃管注入空氣, 確認無異常、黏膜無損傷后, 逐層閉合切口。

兩組均于術后6 h開始喂葡萄糖水, 術后1 d視情況喂母乳。

1.3 觀察指標 觀察兩組各項圍手術期指標, 包括手術時間、進食時間、術后達到全量喂養(yǎng)時間、住院時間, 同時觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 如嘔吐、切口感染、切口疝等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術期指標比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；實驗組進食時間、術后達到全量喂養(yǎng)時間及住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%, 對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項圍手術期指標比較( )

表1 兩組各項圍手術期指標比較( )

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄是臨床常見的兒科消化道疾病,其病因尚未有一個確定的說法, 通常認為與遺傳因素有關,此外, 肌肉功能性肥厚、神經(jīng)功能、胃腸激素、環(huán)境因素等與該病的發(fā)生有著密切的關系［4,5］。先天性肥厚性幽門狹窄對嬰幼兒的機體健康產(chǎn)生嚴重的影響, 若未得到及時有效的治療, 可引發(fā)營養(yǎng)不良, 嚴重者可導致衰竭死亡, 因此需及時進行手術治療, 減少疾病對嬰幼兒造成的傷害［6］。

先天性肥厚性幽門狹窄傳統(tǒng)的手術治療為開腹手術, 該手術無需建立人工氣腹, 可徹底解除梗阻, 但由于切口較長,術中創(chuàng)傷大, 易產(chǎn)生切口感染、切口疝等多種并發(fā)癥, 不利于機體康復［7］。腹腔鏡手術彌補了傳統(tǒng)開腹手術的不足之處, 其切口相對比較小, 術中創(chuàng)傷小, 術后美觀度高, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低, 機體恢復快, 同時有利于糾正水電解質(zhì)紊亂,術后進食時間、全量喂養(yǎng)時間及住院時間均比較短, 治療效果顯著, 因此得到廣大家屬的認可［8］。值得注意的是, 由于該病多發(fā)生在嬰幼兒, 而嬰幼兒的麻醉管理難度相對比較大,患兒對氣腹耐受性較差, 器械技術要求高, 因此術者需具備豐富的手術經(jīng)驗。在手術過程中, 需做到充分暴露手術視野,注意防止大血管及腹腔內(nèi)臟的損傷, 防止漏氣, 同時能夠正確評估幽門管的長度與幽門環(huán)肌的厚度, 正確分離幽門肌層等［9］。本次臨床試驗中, 將129例先天性肥厚性幽門狹窄患兒采用隨機數(shù)字法分為實驗組與對照組, 實驗組采用腹腔鏡手術治療方案, 對照組采用開腹手術治療方案, 結(jié)果顯示,兩組手術時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但實驗組進食時間、術后達到全量喂養(yǎng)時間及住院時間均明顯短于對照組, 同時實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率3.08%也低于對照組的21.88%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 證實腹腔鏡手術治療先天性肥厚性幽門狹窄的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

綜上所述, 對先天性肥厚性幽門狹窄患兒給予腹腔鏡手術治療, 可取得理想的治療效果, 縮短患兒的進食時間、術后達到全量喂養(yǎng)時間及住院時間, 術后并發(fā)癥發(fā)生率相對比較低, 患兒家屬接受度高, 值得在臨床醫(yī)學中推廣。