梁燕珍 曹姝平 鄒姣云

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)為小兒常見病、多發(fā)病, 隨著生活水平提高和小兒肥胖發(fā)病率升高, OSAS發(fā)病率呈顯著升高趨勢［1］。OSAS患兒以打鼾為主要臨床特征, 表現(xiàn)為睡眠時呼吸運動障礙、肺通氣和肺換氣功能障礙, 對患兒正常生長、發(fā)育造成嚴重影響［2］。小兒身體結(jié)構(gòu)發(fā)生快速變化, 生理功能在不同年齡階段表現(xiàn)也不同, 臨床中分析不同年齡階段OASA患兒臨床特征, 對指導臨床診斷、治療均有重要意義。本研究選取2016年3月～2017年11月本院診治的OSAS患兒49例行回顧性分析, 按照是否為學齡期年齡分組對比研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年11月本院診治49例OSAS患兒行回顧性分析, 按照是否為學齡期年齡分為A組(2～6歲, 21例)和B組(7～12歲, 28例)。納入標準：①根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體征, 結(jié)合睡眠監(jiān)測, 明確診斷為OSAS；②兩組患兒病因、臨床表現(xiàn)、體征及睡眠監(jiān)測結(jié)果均完整記錄；符合本次研究。排除標準：①合并有呼吸系統(tǒng)其它疾病患兒, 如哮喘、氣道異物等；②先天性心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患兒；③患兒一般臨床資料記錄不完整,與本次研究要求不符。A組中男14例, 女7例；年齡2～6歲,平均年齡(3.8±1.1)歲；病程3個月～2年, 平均病程(1.5±0.4)年。B組中男17例, 女11例；年齡7～12歲, 平均年齡(9.7±1.0)歲；病程3個月～2年, 平均病程(1.4±0.6)年。兩組患兒性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有對比性。

1.2 方法 由專業(yè)培訓上崗醫(yī)務人員對兩組患兒病歷資料進行查閱, 包括病因、臨床表現(xiàn)和睡眠結(jié)構(gòu)。①病因：包括腺樣體肥大、扁桃體肥大、過敏性鼻炎。腺樣體肥大診斷：經(jīng)纖維鼻內(nèi)鏡檢查, 腺樣體對鼻孔堵塞程度0～25%為1度,26%～50%為2度, 51%～75%為3度, 76%～100% 為 4度［3］。扁桃體肥大：經(jīng)體格檢查, 發(fā)現(xiàn)扁桃體Ⅱ～Ⅲ度為扁桃體肥大［4］。②臨床表現(xiàn)和體征：包括鼻鼾、張口呼吸、憋氣、反復翻身、注意力不集中。③睡眠結(jié)構(gòu)：采用多到呼吸睡眠檢測儀和配套系統(tǒng), 對患兒睡眠持續(xù)監(jiān)測7 h以上, 將收集數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)中進行分析, 包括SWS、REW、AI、AHI和睡眠效率。比較兩組患兒病因、臨床表現(xiàn)和體征、睡眠結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒病因比較 兩組患兒病因比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)和體征比較 A組患兒張口呼吸發(fā)生率100.00%高于B組的75.00%, 注意力不集中發(fā)生率23.81%低于B組的53.57%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患兒鼻鼾、憋氣、反復翻身發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒睡眠結(jié)構(gòu)比較 A組患兒SWS高于B組,REW、AI、AHI、睡眠效率均低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患兒病因比較［n(%)］

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)和體征比較［n(%)］

表3 兩組患兒睡眠結(jié)構(gòu)比較( )

表3 兩組患兒睡眠結(jié)構(gòu)比較( )

注：與B組比較, aP＜0.05

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3 討論

OSAS為小兒常見病、多發(fā)病, 同樣為影響小兒機體和智力發(fā)育重要影響疾病之一。臨床統(tǒng)計得出, OSAS患兒主要病因為腺樣體肥大和扁桃體肥大, 經(jīng)手術(shù)切除治療能獲得較為滿意療效［5］。但臨床中多有報道指出, 部分OSAS患兒病因可不典型, 如過敏性鼻炎或其他導致鼻塞疾?。?］。臨床中診斷OSAS主要根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體征及睡眠監(jiān)測, 但對于部分臨床表現(xiàn)和體征不典型患兒常造成誤診和漏診。

小兒機體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育不完善, 且處于快速發(fā)展階段,不同年齡OSAS患兒在發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)和體征、睡眠結(jié)構(gòu)方面有一定差異, 為臨床中診斷和鑒別診斷OSAS患兒重要參考依據(jù)。根據(jù)本研究結(jié)果得出, 2～6歲和7～12歲OSAS患兒病因比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 90%以上OSAS患兒病因為扁桃體肥大和腺樣體肥大, 其中多數(shù)患兒同時合并有扁桃體和腺樣體肥大, 與臨床相關(guān)報道符合［7,8］。扁桃體為小兒免疫器官重要組成部分, 患兒免疫功能低下, 受到外界反復免疫侵襲后可引起扁桃體肥大進而阻塞氣道。同時腺樣體隨著小兒年齡增加, 生長、發(fā)育迅速, 同樣可引起堵塞患兒氣道引起OSAS發(fā)生［9,10］。根據(jù)本研究結(jié)果得出, OSAS患兒主要臨床表現(xiàn)和體征為鼻鼾、張口呼吸、憋氣和反復翻身, 其中2～6歲患兒張口呼吸表現(xiàn)明顯, 7～12歲患兒注意力不集中表現(xiàn)明顯。臨床表現(xiàn)差異與患兒機體結(jié)構(gòu)不同、智力發(fā)育不同有相關(guān)性。同時本研究得出, 兩組患兒睡眠結(jié)構(gòu)有較大差異, 2～6歲患兒SWS升高, 而7～12歲患兒REW、AI、AHI、睡眠效率均升高, 臨床中針對OSAS患兒睡眠監(jiān)測結(jié)果應綜合年齡等因素進行綜合分析和診斷。

綜上所述, 不同年齡階段OSAS患兒發(fā)病病因無差異,在臨床表現(xiàn)和體征、睡眠結(jié)構(gòu)方面有一定差異。