曲平

甲狀腺癌是臨床上常見的腫瘤科疾病, 為腺癌, 嚴(yán)重危害甲狀腺癌患者的健康。在甲狀腺癌中甲狀腺癌中乳頭狀癌約占70%。甲狀腺癌的主要特點(diǎn)為進(jìn)展速度較慢并且惡性程度較低。但是由于其患病位置靠近人體頸部, 淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較高, 盡早掌握患者淋巴轉(zhuǎn)移情況, 并且盡快采取手術(shù)切除治療是避免癌性病灶組織復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。目前對(duì)于早期淋巴轉(zhuǎn)移的診斷主要采取觸診和影像學(xué)技術(shù)相結(jié)合。研究顯示, 術(shù)前彩超診斷可以有效的確定甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的所在區(qū)域、大小和位置, 并且檢查結(jié)果與手術(shù)的病理結(jié)果非常近, 有較高的臨床價(jià)值［1］。本次研究以大量的文獻(xiàn)為基礎(chǔ), 對(duì)術(shù)前使用彩超診斷的疑似甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者和術(shù)后的病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 為臨床影像學(xué)診斷提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在遼陽縣中心醫(yī)院彩超室就診的60例需手術(shù)治療的疑似甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者, 男39例, 女21例, 年齡20～72歲, 平均年齡(43.5±9.5)歲, 病程2～13個(gè)月, 平均病程(6.31±2.23)個(gè)月；乳頭狀癌49例, 濾泡狀癌6例, 鱗癌5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者具有呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶?。虎谒谢颊呔\斷明確為甲狀腺癌患者；③所有患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①淋巴結(jié)腫大、有頸部手術(shù)史、有精神病史或家族精神病史不能正常的與醫(yī)生溝通的患者；②具有心、肝、腎等重大器官疾病的患者；③不愿意參加研究的患者。

1.4 方法 所有患者均接受彩超診斷, 所使用的儀器為本院彩超室儀器GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀, 使用的探頭為頻率為8.0～14.0 Hz, 探查部位為患者的頸部上、中、下以及氣管4個(gè)位置, 探查后, 所有患者均進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)后彩超結(jié)果與淋巴組織病理活檢進(jìn)行比較。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩超淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷： ①患者淋巴結(jié)的邊界不明顯、模糊并且呈不規(guī)則的狀態(tài), 內(nèi)部回聲強(qiáng), 有米粒樣鈣化點(diǎn)；②皮質(zhì)周圍血流豐富異常, 探查內(nèi)側(cè)無髓質(zhì)結(jié)構(gòu),且皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察比較彩超診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩超診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53例, 7例未轉(zhuǎn)移,其中有1例屬誤診, 與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。彩超準(zhǔn)確率為98.33%(59/60), 特異性為100.00%(6/6), 漏診率為1.85%(1/54)。見表1。

表1 彩超結(jié)果與手術(shù)病理確診結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見的腫瘤疾病, 該疾病有兩種形式,即分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌。其中分化型甲狀腺癌由于位置患者頸部, 容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的情況, 主要發(fā)生在頸部, 并且一般發(fā)生在疾病的早期［2-5］。在疾病的進(jìn)展過程中, 患者的頸部腫塊會(huì)逐漸增大, 還會(huì)出現(xiàn)癌性病灶侵犯周圍組織的并發(fā)癥。因此, 在臨床上對(duì)早期甲狀腺癌患者進(jìn)行頸淋巴轉(zhuǎn)移的清掃術(shù)非常必要。其主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺有明顯的腫塊, 觸診之地堅(jiān)硬, 表面不平。目前, 對(duì)于其診斷主要采取頸部觸診, 其誤診率和漏診率均比較高。因此很多患者錯(cuò)過了甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療最佳時(shí)期。而對(duì)甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的術(shù)中病理探查常需給予創(chuàng)傷性的手術(shù), 創(chuàng)傷性手術(shù)給患者帶來嚴(yán)重的心理和身體影響。

術(shù)前彩超診斷可以在一定程度上彌補(bǔ)診斷方法的不足,研究顯示, 對(duì)于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者彩超診斷具有較高的查出率。并且彩超可以清晰的反映出甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的腫塊大小、腫塊形態(tài)和結(jié)節(jié)的血流情況,可以區(qū)分腫瘤的良惡性, 研究顯示, 約有50%的患者在初診的時(shí)候就已經(jīng)發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［6-8］, 因此, 如何準(zhǔn)確的判斷患者是否存在病灶的轉(zhuǎn)移非常重要, 可以改善患者的預(yù)后。術(shù)前彩超檢查不僅可以有效的提高患者的診出率, 還可以避免漏診和誤診, 如果在手術(shù)過程中盲目的大范圍清掃淋巴結(jié)可能嚴(yán)重影響患者的甲狀腺功能［9,10］。在術(shù)中進(jìn)行病理探查是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但是創(chuàng)傷性大, 會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重的不良影響。本試驗(yàn)可以看出, 彩超診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移53例, 7例未轉(zhuǎn)移, 其中有1例屬誤診, 與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。彩超準(zhǔn)確率為98.33%(59/60), 特異性為100.00%(6/6), 漏診率為1.85%(1/54)。通過本試驗(yàn)得到如下體會(huì)：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行彩超檢測, 可以明顯彌補(bǔ)觸診帶來的誤診和創(chuàng)傷性病理探查給患者帶來的巨大傷害, 可以清晰觀察患者的腫塊形態(tài)、體積、結(jié)節(jié)內(nèi)的血流變化和腫瘤的良惡性。②乳頭狀癌屬于甲狀腺癌中最為常見的癌性病灶, 其原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶的穩(wěn)定性都非常高,并且一些隱匿性癌淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移需要的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移, 有些患者的淋巴囊性轉(zhuǎn)移時(shí)間在10年以上。只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)乳狀頭癌轉(zhuǎn)移的特異性超聲表現(xiàn)。③對(duì)于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移需結(jié)合多種超聲因素進(jìn)行綜合分析, 比如淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、邊緣和形態(tài)等。對(duì)于初診患者也應(yīng)該進(jìn)行彩超檢查, 不可僅僅進(jìn)行觸診?？傮w來說彩超對(duì)甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移具有較高的特異性和診斷率, 有較高的臨床價(jià)值。但是本研究還有很多不足之處, 比如樣本數(shù)過少, 并且彩超的檢出率還受到臨床彩超醫(yī)生專業(yè)技術(shù)方面的影響,人為干預(yù)因素比較大。

綜上所述, 對(duì)于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者, 可以術(shù)前使用彩超對(duì)其進(jìn)行檢測, 之后根據(jù)彩超結(jié)果進(jìn)行淋巴清掃術(shù)治療, 可以明顯降低癌性病灶的殘留和復(fù)發(fā)率, 有較高的臨床價(jià)值, 值得在臨床廣泛推廣。