鄧健峰 林淑娜 黃樂佳

妊娠是女性生命中特殊時(shí)期之一, 其體內(nèi)激素水平隨著妊娠期的推移而逐漸發(fā)生改變, 血清TBA在妊娠期間可因肝功能波動(dòng)而導(dǎo)致其分泌量不同程度上升。血清TBA在正常生理狀態(tài)下含量非常低, 但若一旦發(fā)現(xiàn)血清TBA異常升高, 則表明肝功能障礙［1,2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 妊娠期血清TBA含量與孕期關(guān)系密切, 故在妊娠晚期需重點(diǎn)關(guān)注孕婦是否發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥, 以及病情嚴(yán)重程度, 避免因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情, 進(jìn)而影響其治療效果［3,4］。本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受治療的膽汁淤積癥孕婦75例作為觀察組,選擇同期在本院接受健康體檢的正常孕婦70例作為對(duì)照組,分析兩組及觀察組不同孕期孕婦血清TBA水平的差異, 獲得一定研究成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月在本院接受治療的膽汁淤積癥孕婦75例作為觀察組, 另選同期70例健康體檢正常孕婦作為對(duì)照組。觀察組年齡23～45歲,平均年齡 (35.55±4.37)歲；孕周 6.5～39.0周 , 平均孕周(30.11±5.32)周；孕早期22例, 孕中期29例, 孕晚期24例。對(duì)照組年齡24～46歲, 平均年齡(34.98±4.25)歲, 孕周7.0～40.0周, 平均孕周(30.35±5.48)周；孕早期20例, 孕中期25例, 孕晚期25例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整, 年齡＞20歲, 完善血常規(guī)、腹部B超等檢查, 明確妊娠及孕周；②精神系統(tǒng)正常, 意識(shí)清楚, 能夠與人正常交流, 人格行為正常, 無精神系統(tǒng)疾??；③本次研究對(duì)象、家屬以及法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情, 自愿參與, 并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有凝血障礙、白血病等血液系統(tǒng)疾病；②腫瘤患者、傳染病患者；③突發(fā)感染, 合并基礎(chǔ)性疾病,如高血壓、糖尿病等；④心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病, 傳染病等；⑤其他不適合參加本次研究者。

1.4 方法 所有孕婦均在入院初期接受腹部超聲檢查, 明確妊娠及孕周；之后在清晨安靜空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本5 ml, 妥善保存后送檢實(shí)驗(yàn)室。本次研究使用飛利浦HD7彩色多普勒超聲診斷儀［(蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230117號(hào)(更2013-158)］, 依次開展腹部超聲及陰道超聲,腹部及陰部超聲探頭頻率分別為3.5 MHz、7.0～9.0 MHz；在患者中下腹部進(jìn)行多個(gè)切面的掃描, 觀察并查找孕囊位置、子宮、輸卵管其他部位回聲、與鄰近組織關(guān)系；本次研究選擇使用貝克曼AU640全自動(dòng)生化分析儀, 試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品都為北京利德曼公司生產(chǎn)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平(血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP)以及各項(xiàng)指標(biāo)陽性情況［1］的差異, 并分析觀察組不同孕期孕婦的TBA水平差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平比較 觀察組血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP水平均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)陽性情況比較 觀察組血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP檢測陽性率分別為97.33%、82.67%、73.33%、57.33%、58.67%、61.33%, 均顯著高于對(duì)照組的8.57%、11.43%、12.86%、7.14%、5.71%、8.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平比較

表1 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組各項(xiàng)檢測指標(biāo)陽性情況比較［n(%)］

2.3 觀察組不同孕期血清TBA水平比較 觀察組孕早期、孕中期、孕晚期孕婦血清TBA水平分別為(14.02±7.99)、(28.66±12.15)、(45.32±16.57)μmol/L, 孕晚期孕婦血清 TBA水平明顯高于孕中期及孕早期(t=4.2180、8.0393, P＜0.05), 孕中期孕婦血清TBA水平明顯高于孕早期(t=4.8990, P＜0.05)。

3 討論

血清TBA是肝臟分解膽固醇后, 產(chǎn)物進(jìn)入肝腸循環(huán)后出現(xiàn)的生物物質(zhì), 其代謝情況與肝臟功能障礙、實(shí)質(zhì)損傷關(guān)系密切。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5-7］, 當(dāng)膽汁淤積時(shí), 血清TBA可在短時(shí)間內(nèi)檢出其異常情況, 從而實(shí)現(xiàn)高靈敏性。妊娠是女性生命中幾個(gè)特殊時(shí)期之一, 體內(nèi)激素變化較多, 而影響妊娠結(jié)局因素同樣比較多, 肝內(nèi)膽汁淤積癥是影響因素之一, 同時(shí)可造成圍生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［8,9］, 妊娠期女性出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積癥不僅同體內(nèi)氧化及抗氧化平衡關(guān)系密切, 還與免疫系統(tǒng)功能變化有關(guān)。

本次研究中觀察組血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP水平均顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且觀察組血清TBA、DBIL、TBIL、ALT、AST、ALP檢測陽性率分別為97.33%、82.67%、73.33%、57.33%、58.67%、61.33%, 均顯著高于對(duì)照組的8.57%、11.43%、12.86%、7.14%、5.71%、8.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明血清TBA檢測結(jié)果提示受檢者體內(nèi)存在異常, 但并非所有受檢者體內(nèi)均存在異常, 這可能與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。

孕中期及孕晚期屬于雌激素波動(dòng)幅度最大階段, 但在此階段內(nèi), 膽鹽的代謝出現(xiàn)障礙, 影響肝細(xì)胞功能, 進(jìn)而產(chǎn)生血清TBA異常升高、肝功能指標(biāo)異常情況, 而胎盤血運(yùn)也因此受到一定程度的影響, 出現(xiàn)阻力過大, 胎盤血運(yùn)減少, 不利于胎兒正常生長發(fā)育［10-12］。同時(shí)由于血清TBA異常情況的出現(xiàn), 羊水污染風(fēng)險(xiǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)等均顯著高于普通孕婦, 隨之而來的是剖宮產(chǎn)比例的上升, 因此持續(xù)監(jiān)測血清TBA水平, 有利于準(zhǔn)確判斷妊娠期間肝內(nèi)膽汁淤積癥病情嚴(yán)重程度及臨床效果, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況, 并根據(jù)實(shí)際情況選擇是否適時(shí)終止妊娠。

總之, 血清TBA檢測在孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值, 有利于降低圍生兒異常情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。