孟建國(guó)

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 鹽城 224000）

高血壓腦出血是在臨床上高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和病死率；在臨床上醫(yī)生一般主要以清除血腫和降低顱內(nèi)壓環(huán)節(jié)相關(guān)癥狀等為關(guān)鍵[1]；治療高血壓性腦出血的手術(shù)方式有很多，傳統(tǒng)大骨瓣清除高血壓腦出血在臨床上是常見(jiàn)的治療高血壓腦出血的手術(shù)方法之一；但是其手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多且手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)往往影響著患者的康復(fù)質(zhì)量[2]；隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及顯微器械的發(fā)展，顯微鏡下實(shí)施微骨窗入路手術(shù)治療開(kāi)始得到醫(yī)生的青睞；為了進(jìn)一步說(shuō)明顯微鏡下對(duì)高血壓腦出血實(shí)施微骨窗手術(shù)的臨床治療效果，本研究中選取在2013年1月至2017年12月間本院收治的高血壓腦出血患者共50例，采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，應(yīng)用于顯微鏡下實(shí)施微骨窗治療的高血壓腦出血患者，具有顯著的效果；現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的高血壓腦出血患者50例，根據(jù)治療參與情況將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為25例，其中對(duì)照組男性15例，女性患者10例，年齡40～70歲，平均年齡（59.25±3.85）歲；治療組男性13例，女性患者12例，年齡41～69歲，平均年齡（55.36±4.37）歲；本次研究均已簽署知情同意書(shū)。比較兩組患者的性別、年齡以及其他等一般資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)大骨瓣清除術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，仰臥位，取額顳頂大骨瓣半弧形切口，骨窗范圍約12cm×15cm，根椐CT結(jié)果定位血腫的位置，將腦皮質(zhì)造瘺切開(kāi)2～3cm顯露血腫進(jìn)行清除，電凝止血，術(shù)區(qū)置入引流管，分層縫合各層切口。術(shù)后糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制血壓，預(yù)防上化道出血與感染等并發(fā)癥。

1.2.2 治療組：患者均采取顯微鏡下微骨窗治療。根椐CT結(jié)果定位血腫的位置，取顳頂部馬蹄形切口，骨窗范圍約3cm×4cm，在顯微鏡下將腦皮質(zhì)切開(kāi)1～2cm顯露血腫進(jìn)行清除，調(diào)整顯微鏡的角度，直至將血腫完全清除，電凝止血，分層縫合各層切口。術(shù)后糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制血壓，預(yù)防上化道出血與感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）觀察兩組患者在手術(shù)術(shù)中的出血量與手術(shù)時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%，對(duì)照組的術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為56.00%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯較低，比較兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者在手術(shù)治療后的的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量以手術(shù)時(shí)間情況。

治療組的手術(shù)時(shí)間為45.33±8.91min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為114.36±17.65min，治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組少，兩組比較有明顯差異；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者的住院時(shí)間為17.12±4.43d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為24.01±5.26d，治療組的住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組間比較有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量（n，±s）

表2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量（n，±s）

組別 n_手術(shù)時(shí)間（min）_住院時(shí)間（d）治療組25 45.33±8.91 17.12±4.43對(duì)照組25 114.36±17.65 24.01±5.26t值 11.256 4.786 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)高血壓發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著高血壓患者的增加，最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的高血壓性腦出血并發(fā)癥的發(fā)病率也逐年增加。該病的死亡率和致殘率都很高，是嚴(yán)重危害人體身體健康的疾病之一[4]；而傳統(tǒng)的大骨瓣清除術(shù)雖然能夠有效的治療高血壓腦出血疾病，但是其在手術(shù)過(guò)程中伴有的并發(fā)癥發(fā)生率較高、對(duì)患者創(chuàng)傷較大且手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)以及術(shù)中的出血量多等；已經(jīng)不能完全滿足對(duì)患者的康復(fù)需求，顯微鏡下的微骨窗手術(shù)則具有著操作便捷、并發(fā)癥發(fā)生率較小等特點(diǎn)；可彌補(bǔ)大骨瓣清除術(shù)的缺陷，從而提高患者的總體康復(fù)質(zhì)量。

本次研究中，治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為56.00%，治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，兩組比較差異明顯；此結(jié)果說(shuō)明，對(duì)高血壓腦出血患者采取顯微鏡下微骨窗入路手術(shù)治療，能夠有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，且總體的治療效果更好，提高患者手術(shù)的安全性。而比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況，治療患者組的手術(shù)時(shí)間為45.33±8.91min，對(duì)照組為114.36±17.65min，治療組的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組少，治療組患者的住院時(shí)間為17.12±4.43d，對(duì)照組為24.01±5.26d，治療組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者少；此結(jié)果說(shuō)明，在顯微鏡下微骨窗入路術(shù)治療高血壓腦出血患者，不僅能夠減少患者的術(shù)中出血量，還能夠縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用。在保證患者血腫清除的同時(shí)還避免損傷周?chē)纳窠?jīng)組織。這就是討論的主要內(nèi)容。