魏林

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210046）

由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子下骨折具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康及正常生活。作為特殊的轉(zhuǎn)子周圍骨折類型，由于發(fā)病區(qū)域受力復(fù)雜且處于高應(yīng)力狀態(tài)，其處理操作十分復(fù)雜[1]。研究顯示，只有采用強度以及剛度均理想的內(nèi)固定器實施處理，才可以實現(xiàn)良好的支撐作用[2]。既往針對患者實施動力髖螺釘治療，監(jiān)管可以實現(xiàn)一定效果，但還不夠令人滿意。我院開展該項研究，探索分析針對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的作用效果，取得了有價值的經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對象均為我院2014年2月至2018年2月期間收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，共計62例。含男32例，女30例；年齡45～77歲，平均（62.5±6.8）歲；受傷至入院時間2～18h，平均（11.2±2.0）h；在Evans分型方面，Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例；在受傷原因方面，含跌倒17例，墜落13例，交通事故24例，其他8例。經(jīng)同意，隨機分組，各31例。兩組患者上述方面一般資料數(shù)據(jù)基本一致（P＞0.05）。

1.2 治療方法[3]

兩組患者均嚴(yán)格進行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，選用合適規(guī)格型號的內(nèi)固定物擇期實施手術(shù)治療。（1）對照組應(yīng)用動力髖螺釘進行治療。硬膜外麻醉后，將骨折部位沿外側(cè)切開，從股骨大轉(zhuǎn)子頂點向遠端延伸，逐層切開。予以X線透視，將加壓處理后的鋼板置入股骨內(nèi)，選擇合適的動力髖螺釘固定。檢查確定效果滿意后，實施相應(yīng)術(shù)后處理。（2）研究組應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。完成麻醉后，選用合適直徑及長度的防旋髓內(nèi)釘于受傷5d左右實施內(nèi)固定手術(shù)。先以C型臂引導(dǎo)對骨折部位進行牽引復(fù)位，滿意后于外側(cè)作約4cm小切口，位于髂前上棘。對臀中肌實施鈍性分離，并以大轉(zhuǎn)子頂點為進針點插入導(dǎo)針，擴髓后將防旋髓內(nèi)釘插入，將螺旋刀片打入股骨頭中心并調(diào)整深度。主釘放置滿意后，借助定位器將導(dǎo)針插入股骨頸，對外側(cè)皮質(zhì)實施擴大處理，測定深度后再將螺旋刀片打入，鎖定后將遠端螺釘擰入。行X線檢查確定效果，滿意后實施術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)情況。主要為切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。（2）Harris評情況。計算出優(yōu)良率。（3）并發(fā)癥情況。術(shù)后6個月隨訪并收集記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

研究組手術(shù)時間及切口長度均顯著性短于對照組，其術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著性少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較

2.2 兩組Harris評分優(yōu)良率情況比較

研究組Harris評分總優(yōu)良率高達93.55%，顯著性超過對照組的70.97%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%，顯著性低于對照組的25.81%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3.討論

動力髖螺釘以及防旋髓內(nèi)釘均屬于針對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實施治療的常用內(nèi)固定物。動力髖螺釘符合生物力學(xué)中的應(yīng)力分布規(guī)律，穩(wěn)定性較好，可以促進骨折愈合。而防旋髓內(nèi)釘屬于新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其固定效果滿意，手術(shù)切口小，操作較為簡便，所以應(yīng)用該方法針對股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者實施治療的臨床價值更高[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、Harris評分優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，證實了這一觀點。提示應(yīng)用防旋髓內(nèi)釘實施治療，可以有效減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進功能恢復(fù)，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因如下：一是防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)化，可以取得良好的復(fù)位效果，防止過度創(chuàng)傷，有助于促進骨折愈合以及功能恢復(fù)。二是對于骨質(zhì)疏松患者置入螺旋刀片，能夠明顯填塞骨質(zhì)以增加錨合力，還能夠防止切斷股骨頭，降低并發(fā)癥發(fā)生率。三是實施防旋髓內(nèi)釘治療后，患者可以盡早開展功能康復(fù)鍛煉，促進愈合。因此，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價值。