何志陽 方茂勇

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科 安徽 合肥 230022）

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平逐漸提高及生活節(jié)奏的加快，使得人們建立起不良的生活習(xí)慣，而不良的生活習(xí)慣是造成疾病產(chǎn)生的重要因素之一[1-2]。其中急性膽源性胰腺炎是臨床常見的疾病之一，其發(fā)病原因主要是由膽結(jié)石引起，有研究顯示，膽道疾病是引起發(fā)病的重要因素之一[3-4]。近幾年重型急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于該病的治療引起了廣泛的重視和關(guān)注，臨床上主要有十二指腸乳頭括約肌切開取石（EST）和急性內(nèi)鏡逆行膽道造影技術(shù)（ERCP）[5-6]。本文就主要針對(duì)重型急性膽源性胰腺炎早期治療中應(yīng)用急性內(nèi)鏡技術(shù)的臨床療效，主要內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年2月所收治的重型急性膽源性胰腺炎患者50例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組25例患者中，男患者15例，女患者10例，年齡為36～74歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲；觀察組25例患者中，男患者17例，女患者8例，年齡為43～74歲，平均年齡為（36.7±3.1）歲。兩組患者在年齡、性別等等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都簽署知情同意書。（2）所有患者都有不同程度的上腹痛并伴有中度的皮膚黃染。（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查為血淀粉酶增高超過正常范圍3倍，膽總管擴(kuò)張內(nèi)徑超過8mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除由高血脂、高血鈣及其他原因造成的胰腺炎。（2）排除患有嚴(yán)重心肝腎疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施EST治療，主要方法為：患者入院后12h～72h手術(shù)前注射5～10mg安定，并對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率等等生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，然后插入乳頭切開刀，把膽總管下端的結(jié)石向上推回膽管內(nèi)，將膽汁抽吸梗阻有所緩解后放入少量的造影劑，然后用球囊、石網(wǎng)籃、碎石網(wǎng)籃取石，最后放入鼻膽管影流，對(duì)于在十二指腸乳頭部結(jié)石阻礙使插管失敗，就需要用針氏乳頭將乳頭隆起最明顯的地方實(shí)施乳頭括約肌的切開；觀察組患者實(shí)施ERCP內(nèi)鏡治療，具體方法為：插入乳頭切開刀置入膽管，如果下段結(jié)石阻礙膽管的插入，可先置入導(dǎo)引鋼絲和乳頭切開刀，把膽總管下端的結(jié)石向上推回膽管內(nèi)，將膽汁抽吸梗阻有所緩解后放入少量的造影劑，內(nèi)鏡治療結(jié)束后需要進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，其中包含：胃腸減壓、抗生素使用、禁食、靜脈注射2mg/24h恒速泵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及術(shù)后血尿淀粉酶恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間的比較

3.討論

3.1 重型急性膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制目前還沒有明確的研究，但有研究人員認(rèn)為膽管和胰管經(jīng)過十二指腸后都有共同的通道，而這個(gè)共同的通道發(fā)生堵塞后會(huì)引起膽汁反流到胰管，從而引發(fā)胰腺炎，這是針對(duì)胰管和膽管相關(guān)發(fā)展成了共同通道的患者，但在膽源性胰腺炎患者中有小部分患者胰管和膽管沒有形成共同通道，所以不能將共同通道作為急性膽源性胰腺炎的發(fā)病原因。還有的學(xué)者認(rèn)為，膽石從膽道進(jìn)入到十二指腸內(nèi)對(duì)括約肌造成損傷，使膽汁反流，最終引起胰腺炎。

3.2 在重型急性膽源性胰腺炎治療過程中使用內(nèi)鏡治療的情況

目前對(duì)重型急性膽源性胰腺炎患者是否應(yīng)用內(nèi)鏡治療還存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為實(shí)施內(nèi)鏡治療后會(huì)引發(fā)胰腺炎繼發(fā)感染，加重患者的病情，但有的學(xué)者則認(rèn)為，內(nèi)鏡治療不但不會(huì)引發(fā)感染反而能夠準(zhǔn)確判斷膽總管結(jié)石，抑制病情發(fā)展。因此內(nèi)鏡治療具有積極意義，雖然目前還沒有比較明確的研究認(rèn)為會(huì)加重胰腺炎的病情，但是筆者認(rèn)為，為降低內(nèi)鏡治療對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)在治療之前做好排除診斷，只有被確認(rèn)為重型急性膽源性胰腺炎的患者才能采取內(nèi)鏡治療。

3.3 EST治療的情況

除了可以使用內(nèi)鏡治療之外，還可使用EST治療，但是EST的治療方式會(huì)造成乳頭括約肌功能障礙，從而破壞正常的生理屏障，使重腸-膽反流、腸-胰反流，此外該手術(shù)方式還會(huì)引發(fā)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎或者慢性胰腺炎，不能從根本上解決膽囊結(jié)石，但是EST手術(shù)后患者的胰腺膿腫的發(fā)生率有所降低，有效預(yù)防胰腺的細(xì)菌感染。因此臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情選擇適宜的手術(shù)治療。

3.4 內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)

內(nèi)鏡治療與其他手術(shù)相比具有創(chuàng)傷較小、患者身體恢復(fù)較快、操作簡(jiǎn)單，有效降低胰膽管內(nèi)壓，有效控制胰腺炎病變，能從根本上清除膽道結(jié)石，抑制胰腺炎的復(fù)發(fā)，還有效避免了對(duì)腹腔和胰腺組織的損傷，減少開腹膽道的環(huán)節(jié)等等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在重型急性膽源性胰腺炎患者中實(shí)施內(nèi)鏡治療，可以有效明確膽源性胰腺炎的類型、病因和結(jié)石的位置，然后采取網(wǎng)籃取石，但是如果出現(xiàn)涂油水腫就需要實(shí)施其他手術(shù)治療，使胰管壓力降低，從而緩解膽道梗阻和胰腺炎癥狀，控制了病情發(fā)展，并且該手術(shù)創(chuàng)傷較小，適合于年齡較大、并且合并其他疾病且手術(shù)耐受性較差的患者，除此之外，內(nèi)鏡治療可以直接對(duì)發(fā)病原因?qū)嵤┑氖中g(shù)，消除了膽胰管開口的梗阻，使膽胰液的引流更加順暢，對(duì)膽胰管內(nèi)壓的降低具有積極意義，該手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷小、安全性較高等等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)治療重型急性膽源性胰腺炎的臨床效果顯著，該方法值得被臨床推廣使用。