許劍

（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514000）

在實施手術(shù)的過程中因受到麻醉劑、手術(shù)室、患者自身因素等影響，手術(shù)患者經(jīng)常出現(xiàn)低體溫的癥狀，進而增加了出血、代謝異常等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而影響了手術(shù)的治療效果[1]。本次研究的目的在于討論麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒及拔管時間產(chǎn)生的影響，報告如下。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

將2016年10月至2017年10月在我院實施全麻手術(shù)的100例患者作為本次研究對象，在入組后根據(jù)分組軟件將其分為對照組與研究組。納入標準：①患者及其家屬對本次研究知情；②患者心、肝、腎等重要器官功能良好；排除標準：①患有凝血功能異常的患者；②近期患感冒的患者。對照組患者50例，男性30例，女性20例，年齡24～68歲，平均年齡（46.0±3.3）歲，體重43～71kg，平均體重（57.0±6.2）kg，手術(shù)類型有甲狀腺切除術(shù)、腸梗阻手術(shù)等；研究組患者50例，男性28例，女性22例，年齡24～66歲，平均年齡（45.0±2.9）歲，體重43～73kg，平均體重（58.0±6.4）kg，手術(shù)類型有甲狀腺切除術(shù)、腸梗阻手術(shù)等。兩組患者性別、年齡、體重等研究資料沒有差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取全身麻醉的方式：在術(shù)前以肌肉注射的方式注射長托寧，劑量為0.5mg～1mg。在完成氣管插管后采取機械通氣，促使患者吸入七氟醚，利用順阿曲庫銨維持肌肉的松弛度，在使用之前先進行溶解，靜脈單次注射給藥嚴格按照醫(yī)囑給藥。在手術(shù)的過程中根據(jù)患者的實際情況推注異丙酚，在手術(shù)結(jié)束前一個小時不再使用任何藥物。對照組患者在實施麻醉后采取常規(guī)手術(shù)處理措施。研究組患者在實施麻醉后采取保暖手術(shù)處理措施：①在手術(shù)結(jié)束前一個小時將手術(shù)室的溫度調(diào)制為約26℃；②對患者裸露的皮膚進行遮蓋做好保暖措施，保溫使用氣毯；③在輸血及輸液時使用電子加溫儀；④對使用的沖洗液利用水溫浴箱提前進行加熱，將沖洗液的溫度控制在37℃。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者鼻咽溫度、完全清醒時間及拔管時間。（2）比較術(shù)后兩組患者心率、收縮壓及舒張壓變化。

1.4 統(tǒng)計學

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數(shù)資料并進行χ2檢驗，當檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者鼻咽溫度、完全清醒時間及拔管時間對比

研究組患者鼻咽溫度高于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者完全清醒時間及拔管時間低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鼻咽溫度、完全清醒時間及拔管時間對比（±s）

表1 兩組患者鼻咽溫度、完全清醒時間及拔管時間對比（±s）

分組（n） 鼻咽溫度（℃） 完全清醒時間（min） 拔管 時間（min）對照組（50） 34.1±2.0 74.8±5.7 22.8±1.7研究組（50） 36.9±2.4 45.4±3.1 15.2±1.1t4.008 20.263 16.785 P＜0.05_＜0.05_＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者心率、收縮壓及舒張壓水的比較

研究組患者心率、收縮壓及舒張壓水平明顯比對照組患者好（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后兩組患者心率、收縮壓及舒張壓水平的比較 [n（%）]

3.討論

在麻醉期間常見的并發(fā)癥是低溫癥狀，手術(shù)患者在發(fā)生低溫癥后對心臟活動起到了抑制的作用，對患者血壓、氧氣消耗等均造成了一定的影響，不利于患者術(shù)后恢復[2]。有研究顯示，在低溫的狀態(tài)下患者器官組織代謝會逐漸降低，雖然也起到了保護器官組織的目的，但是會導致凝血機制紊亂、免疫功能受限等，不利于患者身體的康復[3]。

在手術(shù)過程中引起低溫癥主要有以下因素：（1）麻醉劑：患者在全麻的狀態(tài)下是完全沒有意識的，因此肌肉松弛產(chǎn)熱也隨之下降，同時麻藥也具有血管擴張的作用，提高了機體散熱功能，隨機體溫下降[4-5]。全麻手術(shù)的時間均在3h以上，一般手術(shù)的時間也在2個小時以上，患者長期處于麻醉的狀態(tài)下從而導致機體體溫下降；（2）手術(shù)室環(huán)境：患者進入手術(shù)室后其體溫也受到手術(shù)室溫度的影響，目前對手術(shù)室空氣質(zhì)量的要求比較高，手術(shù)室一般會配置空氣凈化層流設(shè)備，其目的是促使手術(shù)室的空氣在短時間內(nèi)產(chǎn)生對流，空氣對流會降低患者體溫；（3）大量輸血：在手術(shù)過程中當輸入大量血液及液體時，在進入機體內(nèi)會產(chǎn)生冷稀釋的作用，不僅降低了機體的體溫，甚至還會吸收機體內(nèi)的熱量，對熱量的消耗起到了加速的作用。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，麻醉之后采取保溫措施后有效的保證了鼻咽溫度、縮短了完全清醒時間及拔管時間，同時也將心率、收縮壓及舒張壓水平維持在正常的狀態(tài)。患者在麻醉及手術(shù)過程中發(fā)生低溫癥是很嚴重的一個情況，發(fā)生低溫癥后會延長患者蘇醒及拔管時間，當?shù)蜏匕Y嚴重時甚至出現(xiàn)抑制竇房結(jié)、心肌傳導系統(tǒng)的現(xiàn)象，進而降低了心排血量等一系列并發(fā)癥，嚴重時還會威脅患者生命健康。通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、氣毯、輸液及沖洗液等一系列措施有效的將手術(shù)患者體溫控制在正常狀態(tài)，降低了低溫癥的發(fā)生。

總而言之，麻醉之后采取保溫措施后有效的保證了鼻咽溫度、縮短了完全清醒時間及拔管時間，同時也將心率、收縮壓及舒張壓水平維持在正常的狀態(tài)，利于患者預后，值得推廣。