石堅如 胡苑婷 梁莉君

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

《處方管理辦法》第六章第四十四條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，對不合理用藥及時給予干預(yù)”[1]。處方點評已經(jīng)成為各級醫(yī)療機構(gòu)了解處方合格率，反映本醫(yī)療機構(gòu)合理用藥情況的途徑[2-3]。我院多年來按照相關(guān)規(guī)定，每月抽取150張?zhí)幏介_展處方點評工作，為臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

門診2017年1月—12月，每月隨機抽取了150張?zhí)幏剑傆?800張。根據(jù)調(diào)查目的，填寫處方基本指標(biāo)的點評表和不合理用藥的項目表，對處方各項進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

處方基本指標(biāo)情況見表1；處方不合理用藥情況見表2。

表1 處方基本指標(biāo)情況

表2 不合理用藥情況

3.討論

3.1 處方基本指標(biāo)分析

由表1看到，我院平均每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)為2.9，符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求。由于取消了手寫處方，完全使用電腦出方，通用名使用率為100%，符合國家規(guī)定?？咕幬锸褂寐?9.1%、注射劑使用率13.6%，抗菌藥物使用率明顯低于衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥使用率應(yīng)低于50%的要求[4]，但相比發(fā)達(dá)國家的指標(biāo)還是存在一定的距離（發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用率為10%左右，注射劑使用率為0）[5]。

3.2 不合理用藥情況

3.2.1 處方書寫不規(guī)范 不規(guī)范處方數(shù)占不合理處方46.2%，占抽查處方總數(shù)的4.0%，出現(xiàn)的問題主要包括：臨床診斷不全；處方醫(yī)生未簽名，處方一打印出來就交給患者，而未有醫(yī)生簽名的處方屬于無效處方；處方前記不規(guī)范，嬰幼兒、新生兒應(yīng)該寫日、月齡；超處方量，處方一般不得超過7天用量，急診處方一般不得超過3天用量；專用處方不規(guī)范，如精神或毒性藥品應(yīng)該使用專用的處方開具而不能用普通的門診處方代替。

3.2.2 用藥與診斷不符 譬如臨床診斷為乙型肝炎，處方用藥為糖適平；臨床診斷為上呼吸道感染，處方用藥為呋塞米。這種現(xiàn)象多數(shù)為患者來院開藥，由此造成臨床診斷與處方用藥沒有關(guān)系。

3.2.3 濫用抗菌藥 譬如診斷為發(fā)熱數(shù)日，原因待查，開具頭孢克肟片，其為頭孢菌素可用于呼吸道或尿道感染，但患者發(fā)熱原因還未查明就用抗菌素，屬于濫用。

3.2.4 用法用量錯誤 主要表現(xiàn)為低劑量用藥、超劑量用藥和給藥時間的間隔不合理等方面。譬如處方中厄貝沙坦用法為每天兩次，一次一片，但說明書指出最佳用法為每天一次，每次一片，超出了說明書的用法用量，不良反應(yīng)的發(fā)生率也會增加。緩控釋制劑如非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片，每日用藥一次即可。

3.2.5 其他 包括配伍不合理、重復(fù)用藥等。

4.結(jié)論

此次處方點評結(jié)果顯示，我院門診處方合格率較高。自從開展處方點評工作以來，不僅提高了處方的合格率和藥師的專業(yè)水平，藥師也學(xué)習(xí)了很多臨床用藥知識。繼續(xù)堅持和完善處方點評制度，對不合理用藥問題進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和有效干預(yù)，能夠更好地促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者用藥安全[6]。