石紅梅

（隴西縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅 定西 748100）

近年，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，全自動血細(xì)胞分析儀因具有快速簡單、重復(fù)性好、精密度較高等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于血常規(guī)檢測中。然而，有研究指出[1]，血細(xì)胞分析儀無法對血液中各類型細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)的識別，尤其是對于幼稚細(xì)胞、異型細(xì)胞的鑒別診斷，故臨床一般將血細(xì)胞分析儀作為血細(xì)胞計數(shù)分析的一種篩查方法。當(dāng)遇到可疑病例時，常需行人工形態(tài)學(xué)檢查以驗(yàn)證儀器結(jié)果，避免漏診。本研究為探析血細(xì)胞涂片復(fù)檢在血常規(guī)檢測中的臨床意義，對我科Sysmex-1000i血細(xì)胞分析檢測血常規(guī)結(jié)果異常者予以血涂片復(fù)檢。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2018年2月在我院檢驗(yàn)科行血常規(guī)檢測的1816份標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)對象，其中有881例女性、935例男性，年齡在18～85歲，平均年齡（42.19±10.30）歲。

1.2 方法

1.2.1 血細(xì)胞分析儀檢測：在受檢者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取2～3ml外周肘靜脈血，將其置于含有乙二胺四乙酸二鉀的抗凝管中，在采集的2h內(nèi)應(yīng)用Sysmex-1000i血細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測分析，主要包括血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)與紅細(xì)胞數(shù)量等項(xiàng)目。

1.2.2 血涂片復(fù)檢：（1）對血細(xì)胞分析儀檢測結(jié)果出現(xiàn)異常提示的標(biāo)本進(jìn)行血涂片復(fù)檢，具體復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)為：①血小板計數(shù)＞500×109/L或＜60×109/L；②白細(xì)胞＞20×109/L或＜3×109/L；③血紅蛋白＜70g/L；④單核細(xì)胞絕對計數(shù)＞20×109/L或＜1×109/L；⑤中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)＞20×109/L或＜1×109/L；⑥白細(xì)胞分類不清；⑦臨床醫(yī)師要求。（2）血涂片制作與鏡檢：抽取復(fù)檢者1ml肘靜脈血，每份血樣本推血片2張，待其干燥后給予瑞氏染色，并采用Olympus CX31顯微鏡觀察血細(xì)胞的形態(tài)，血細(xì)胞形態(tài)識別標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)》[2]，且血片中各類有核細(xì)胞數(shù)量和比例用高倍鏡或低倍鏡進(jìn)行觀察，而成熟的粒細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞形態(tài)以及是否存在其他異常形態(tài)細(xì)胞則在油鏡下進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析血細(xì)胞分析儀、血涂片復(fù)檢結(jié)果，其中，血細(xì)胞分析儀至少存在1條復(fù)檢規(guī)則，且血涂片復(fù)檢結(jié)果也為陽性者，屬于真陽性，判斷為儀器檢出；血細(xì)胞分析儀至少存在1條復(fù)檢規(guī)則，血涂片復(fù)檢結(jié)果為陰性，屬于假陽性，判斷為誤檢；血細(xì)胞分析儀無復(fù)檢規(guī)則，但鏡檢陽性，屬于假陰性，判斷為漏檢。

2.結(jié)果

1816份標(biāo)本采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測，結(jié)果異常提示362例，血涂片復(fù)檢率19.93%（362/1816），且發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞分析儀檢測的真陽性率74.31%（269/362），假陰性率10.50%（38/362），假陽性率25.69%（93/362），見表1。

表1 血細(xì)胞分析儀與血涂片復(fù)檢結(jié)果分析

3.討論

血常規(guī)檢查是臨床檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目，主要是對血液中的紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等成分的形態(tài)和數(shù)目予以觀察和分析，以便于檢驗(yàn)人員對相應(yīng)的疾病作出判斷，對疾病預(yù)防和及時治療具有重要意義。

目前在臨床檢驗(yàn)中，主要應(yīng)用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測，其能夠有效提高檢驗(yàn)人員的工作效率，并可提升血常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性。但是血細(xì)胞分析儀仍存在一定的局限性，無法完成異型淋巴細(xì)胞的檢測，也不能將嗜堿細(xì)胞、幼稚細(xì)胞形態(tài)區(qū)分開來[3]。因此，在臨床實(shí)際工作中，往往對血液分析儀檢測結(jié)果異常者進(jìn)行血涂片復(fù)檢確診，以避免誤診、漏診。本研究結(jié)果也顯示，1816份標(biāo)本采用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測出現(xiàn)異常提示362例，血涂片復(fù)檢率為19.93%，且經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞分析儀檢測的真陽性率74.31%，假陰性率10.50%，假陽性率25.69%，比張小芳研究中的血涂片復(fù)檢假陽性率21.6%略高[4]，表明在臨床檢驗(yàn)中一旦血液分析儀結(jié)果提示異常，應(yīng)及時予以血涂片復(fù)檢。此外，還需注意的是，在血涂片復(fù)檢過程中，需要保證血涂片的質(zhì)量，以免對檢測結(jié)果造成不良影響，延誤患者的病情治療。

綜上，在臨床上，采用血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)存在局限性，其對異常結(jié)果只能起到初篩的作用，無法準(zhǔn)確判斷血細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)異常。因此，對于血細(xì)胞分析儀檢測異常者應(yīng)必須予以血涂片復(fù)檢，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免漏診。