劉繼敏

（武漢市黃陂區(qū)前川街道衛(wèi)生院 湖北 武漢 430300）

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年8月至2018年3月到我院就診的81例疑似急性心肌梗死患者，其中男性46例，女性35例，年齡37～74歲，均齡（65.20±5.63）歲。上述患者中有49例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查確診患有急性心梗，另32例為非急性心肌梗死患者，其中18例冠心病，14例原發(fā)性高血壓。

1.2 方法

81例患者入院后分別抽取其2份靜脈血3ml，進(jìn)行CK-MB、Myo、CTnT檢測(cè)。

（1）一份血樣本進(jìn)行POCT檢測(cè)：采用深圳市雷諾華科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的LP-100/120膠體金試紙分析儀及其配套的試劑盒，行雙抗體夾心免疫層析法，即在檢測(cè)卡加樣孔內(nèi)垂直加入3滴血樣本，靜置15min后將檢測(cè)卡放入分析儀中，讀出結(jié)果。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌紅蛋白≥80ng/ml、肌酸激酶同工酶≥5ng/ml、肌鈣蛋白＞0.03ng/ml。

（2）另一份血樣本行酶速率法：采用日本東芝公司的TBA-120FR 生化分析儀及配套試劑，并行酶偶聯(lián)速率法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。若肌紅蛋白＞100ng/ml、肌酸激酶同工酶＞5ng/ml、肌鈣蛋白＞0.15ng/ml則可判斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組檢測(cè)方法的檢測(cè)時(shí)間；（2）比較兩組檢測(cè)方法檢測(cè)CK-MB、Myo、CTnT水平的差異；（3）分析兩種方法診斷急性心梗的敏感性和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）來(lái)表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05表明組間差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的檢測(cè)時(shí)間比較

POCT法檢測(cè)時(shí)間（23.16±3.82）min，較酶速率法的（93.01±11.14）min明顯縮短（t=53.384，P=0.000）。

2.2 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)心肌標(biāo)志物的結(jié)果比較

POCT法與酶速率法檢測(cè)的CK-MB、Myo、CTnT水平比較，無(wú)明顯性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方法檢測(cè)心肌標(biāo)志物的結(jié)果比較（ng/ml）

2.3 兩種方法診斷急性心梗的敏感性、特異度比較

POCT法診斷急性心梗的特異度較酶速率法明顯升高，但其敏感性顯著低于酶速率法（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷急性心梗的敏感性、特異度比較

3.討論

現(xiàn)有大量的研究證實(shí)[1]，血清心肌標(biāo)志物檢測(cè)是臨床早期診斷急性心梗的主要方法，對(duì)提高救治效率具有積極的作用。然而，急性心梗屬于一種急危重病，其治療具有嚴(yán)格的時(shí)間窗，故臨床需要一個(gè)快速準(zhǔn)確的檢測(cè)診斷系統(tǒng)。POCT法為床旁即時(shí)檢測(cè)技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在患者的治療現(xiàn)場(chǎng)或床旁就可快速完成血樣本采集和檢測(cè)，免除了送檢以及實(shí)驗(yàn)室處理血樣本的復(fù)雜過(guò)程，讓醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)即可獲得檢測(cè)結(jié)果，大大縮短了病患等待治療的時(shí)間[2]。本研究將POCT法應(yīng)用于心肌標(biāo)志物檢測(cè)中，并與實(shí)驗(yàn)室的酶速率法作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，POCT法與酶速率法檢測(cè)CK-MB、Myo、CTnT水平的差異不顯著，但POCT法檢測(cè)時(shí)間較酶速率法明顯縮短，且POCT法診斷急性心梗的特異度較酶速率法明顯升高，但其敏感性顯著低于酶速率法，表明了POCT法檢測(cè)心肌標(biāo)志物具有較高的臨床價(jià)值。但有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，POCT法檢測(cè)心肌標(biāo)志物具有一定的局限性，如：檢測(cè)費(fèi)用高、最好由專業(yè)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作、具有免疫層析法方法學(xué)上固有的局限性等，故POCT法只能作為臨床診斷急性心梗的輔助手段，不可完全替代檢驗(yàn)科的儀器酶法檢測(cè)方法。對(duì)于較高濃度的標(biāo)本，應(yīng)該使用儀器稀釋法更為精確。

綜上，POCT法與酶速率法檢測(cè)心肌標(biāo)志物的結(jié)果基本一致，且POCT法特異性較高，檢測(cè)時(shí)間短，對(duì)醫(yī)院門(mén)急診、病房床旁急性心梗的快速診斷具有重要的意義。