韓志東 顧艷 (通訊作者)

（1 江蘇省南通市醫(yī)學會 江蘇 南通 226000）

（2 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

婦產科服務對象的特殊性及學科特點，使婦產科成為發(fā)生醫(yī)療事故的高風險科室，婦產科涉及孕產婦及新生兒的生命健康，一旦發(fā)生醫(yī)療事故就會成為社會廣泛關注的焦點。婦產科是醫(yī)學會醫(yī)療鑒定的主要學科之一，分析事故原因及防范措施是婦產科醫(yī)師維權自律的重要課題。本文收集整理南通市2002年9月至2015年12月的醫(yī)療事故鑒定案例，從技術及非技術等角度統(tǒng)計分析婦產科醫(yī)療事故發(fā)生原因，并針對婦產科醫(yī)療事故發(fā)生原因提出相應的防范措施。

1.南通市醫(yī)學會2002年9月至2015年12月鑒定的婦產科醫(yī)療案件基本情況

1.1 婦產科醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故在醫(yī)療機構中的分布情況

南通市醫(yī)學會2002、9-2015、12受理鑒定婦產科醫(yī)療糾紛281例。其中196例發(fā)生在一級醫(yī)療機構，構成醫(yī)療事故101例，事故率51.53%；二級醫(yī)療機構案件鑒定數為62例，構成醫(yī)療事故23例,事故率37.10%；三級醫(yī)療機構案件鑒定23例，構成醫(yī)療事故6例,事故率為26.09%（表1）。

表1 281例婦產科醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故在各級醫(yī)療機構的分布情況

1.2 婦產科醫(yī)療事故中醫(yī)方過錯情況統(tǒng)計

通過數據統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，診斷、檢查、手術、用藥等技術性因素是導致婦產科醫(yī)療事故發(fā)生的主要因素，而診療資質、病案管理、知情同意等非技術性因素也是導致醫(yī)療事故的重要要因素（表2）。

表1 婦產科醫(yī)療事故過錯情況統(tǒng)計表

2.婦產科醫(yī)療事故原因分析

2.1 非技術性因素引起醫(yī)療事故

婦產科醫(yī)療事故非技術性因素包括：（1）診療資質缺失。診療資質存在問題是基層醫(yī)院婦產科事故的重要原因。不少基層醫(yī)院存在醫(yī)護人員超范圍行醫(yī)、無證上崗、超執(zhí)業(yè)范圍、不按照手術權限開展手術的現(xiàn)象。（2）侵犯患方知情同意權。醫(yī)療機構的病情告知義務和患者的知情同意權是我國法律的明文規(guī)定。此種說明義務的主要是指醫(yī)方為取得患者對醫(yī)療行為的同意，而對該醫(yī)療行為的有關事項進行說明的義務[1]。（3）醫(yī)務人員責任心不強。醫(yī)務人員工作不負責任表現(xiàn)在：病史詢問不詳細，查體不全面，輔助檢查選擇不恰當；推諉拒收危重病人；觀察病情變化不仔細，導致延誤診療、搶救時機等。（4）病歷書寫、保管不當。病歷資料是對患者病情進展及診治經過的如實記錄，是醫(yī)療事故技術鑒定的依據，更是醫(yī)療訴訟中的重要證據。病歷存在瑕疵或者醫(yī)方在提供病歷上存在法定違法情形時，推定醫(yī)療機構的醫(yī)療行為有過錯[2]。

2.2 診療技術性過錯引發(fā)醫(yī)療事故

婦產科面對的患者病情多復雜、多變，對醫(yī)務工作者的技術要求較高[3]。引起婦產科醫(yī)療事故的診療技術過錯包括：（1）診療技術水平低下引起誤診誤治。因技術水平低而誤診誤治，可能會造成孕產婦、新生兒死亡、殘疾等嚴重損害后果?；鶎俞t(yī)療機構更容易因診療水平低下引發(fā)婦產科醫(yī)療事故。（2）手術操作不當。婦產科手術要求醫(yī)務人員具備熟練的操作技術和良好的應變能力。（3）藥物使用不當。婦產科用藥不僅要考慮孕產婦病情特點，還要結合患者個體差異，對特殊用藥，如縮宮素、催產素等藥物的應用須對時機、劑量等充分考量。（4）對疾病進展認識不足，觀察病情不仔細，應對突發(fā)情況準備不充分，不能及時采取正確的緊急搶救措施。對產婦和新生兒的觀察、處置是產婦分娩后重要工作，處置不當可能會繼發(fā)不良損害后果。

3.婦產科醫(yī)療事故防范措施

3.1 提高基層醫(yī)護人員診療水平和整體業(yè)務素質，增強基層醫(yī)院基礎建設

縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故發(fā)生率較高，這是因為就診這兩級醫(yī)療機構婦產科的病人人數較多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設備較差，從業(yè)人員技術水平相對較低。要避免業(yè)務生疏、操作技能不熟悉等而引起的差錯事故、意外事故。因此，應加大婦產科醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育力度，特別是要強化對基層醫(yī)務人員“三基”知識培訓，提高診療水平。

3.2 加強相關學科的建設和管理

在科室建設中加強對婦產科的管理和建設，對與婦產科診療影響大超聲、心電圖等輔助科室的人員、技術、設備等也應有更高要求。

3.3 增強責任心，改善服務態(tài)度

要增強醫(yī)護人員工作責任心，使醫(yī)護人員多體貼關心患者。同時要不斷增強服務意識，改善服務態(tài)度，密切醫(yī)患關系。

3.4 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的診療行為作了詳細規(guī)范，在實踐中要避免私自會診行為、杜絕跨科行醫(yī)或超診療范圍行醫(yī)行為。衛(wèi)生行政部門嚴格執(zhí)法，督促醫(yī)療機構及醫(yī)務人員守法，是杜絕超范圍、無資質的執(zhí)業(yè)行為有效措施。

3.5 恪守婦產科診療常規(guī)和技術操作規(guī)范執(zhí)業(yè)

婦產科診療常規(guī)和技術操作規(guī)范對婦產科診療行為的規(guī)范和指南，醫(yī)務人員，特別是基層醫(yī)院醫(yī)務人員要加強診療規(guī)范培訓及考核，對疑難復雜病例要認真對待，必要時應請上級醫(yī)院會診或及時轉診。

3.6 尊重患方知情同意權，履行告知義務

醫(yī)護人員在診療過程各個階段均要對患者詳細說明病情，對檢查和治療措施及可能的替代措施應提供充分的信息，讓患者在充分理解后作出選擇。對診療過程中突然出現(xiàn)病情變化、治療方案變更、手術治療方案的利弊等應充分向患方講解，并征求患方意見。醫(yī)患溝通告知應當有患者本人及其家屬的書面簽字認可，甚至對特殊條款應要求患者及其家屬自己手寫。

3.7 規(guī)范書寫及妥善保管病歷資料

病歷資料是證明診療事實，進而是醫(yī)護人員維護自身合法權益基礎和依據，要增強事故防范意識，杜絕隱匿以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料等情況的發(fā)生。

4.結論

婦產科醫(yī)療事故的發(fā)生與醫(yī)務人員技術性診療過錯行為或診療服務中其他非技術因素有關聯(lián)；提高診療技術水平和業(yè)務素質，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，履行告知義務、加強自我保護是婦產科醫(yī)療事故防范的有效措施。