周靜 曹浩然 魏吉麗

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

急危重癥患者多伴有低氧血癥、呼吸困難等癥狀，往往需要入院搶救，氧氣支持，呼吸道管理是急危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵，臨床有研究是：急危重癥患者入院后予以氧氣支持，進(jìn)行呼吸道管理，可有效改善呼吸障礙，提高患者生存率[1]。在上述背景下，本文為了分析急診呼吸機(jī)階段性治療急危重癥患者的應(yīng)用效果，選定2016年4月至2018年4月本院收治的急危重癥患者患者130例研究，進(jìn)行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象：隨機(jī)選定本院收治的急危重癥患者患者130例，2016年4月至2018年4月為研究時段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分試驗組、對照組，每組樣本容量65例。試驗組女性29例，男性36例，年齡界限在25～80歲，平均年齡為（52.56±6.26）歲；體質(zhì)量在19～26kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.36±2.02）kg/m2；20例呼吸心搏驟停、18例出現(xiàn)瀕死、9例非創(chuàng)傷、18例創(chuàng)傷。對照組女性30例，男性35例，年齡界限在27～79歲，平均年齡為（52.75±6.17）歲；體質(zhì)量在19～25kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.28±1.86）kg/m2；19例呼吸心搏驟停、20例出現(xiàn)瀕死、10例非創(chuàng)傷、16例創(chuàng)傷。兩組基線資料相比，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)差異，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究者；（2）家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臟器合并嚴(yán)重疾病者；（2）合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病者；（3）存在精神疾病、溝通障礙者；（4）哺乳期、妊娠期的女性；（5）臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以傳統(tǒng)呼吸支持治療，結(jié)合患者具體情況，選擇最佳的呼吸支持方式。

1.2.2 試驗組：（1）徒手進(jìn)行呼吸支持，協(xié)助患者采取復(fù)蘇體位，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，評估復(fù)蘇效果，協(xié)助患者采取仰臥位，保持軀干以及頭部在同一軸面上，上肢平放在身體兩側(cè)，開放氣道，如果患者合并頸椎損傷，則應(yīng)將下顎抬高，緩解呼吸道梗阻癥狀，防止舌后墜。（2）氧療支持：如果患者呼吸或者心跳驟停，則予以鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧，對于自主呼吸困難的患者，予以口氣管插管治療。對于呼吸道受損的患者，則予以有創(chuàng)通氣治療。（3）對于接受有創(chuàng)呼吸治療者，如果患者伴有急性喉阻塞現(xiàn)象，則應(yīng)予以氣管穿刺治療或者環(huán)甲膜穿刺治療，而后切開氣管，建立可靠氣道，對于伴有呼吸系統(tǒng)原發(fā)性損傷的患者，切開氣管治療。（4）簡易呼吸機(jī)治療：氣道建立后結(jié)合患者具體病情予以簡易呼吸機(jī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：呼吸障礙消除，臨床癥狀基本消失。有效：呼吸障礙明顯緩解，臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)。無效：呼吸障礙、臨床癥狀變化不明顯，甚有加重、惡化跡象。前兩者之和，除以總例數(shù)，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料，以（n/%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組臨床療效對比。臨床總有效率試驗組顯著較對照組高，兩組分別是96.92%、80.00%，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3.討論

急危重癥是一種臨床常見急癥，如果患者出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸支持，最大限度提高搶救成功率[2]。傳統(tǒng)呼吸支持是結(jié)合患者具體情況選擇呼吸支持方法，缺乏系統(tǒng)、有效、全面的呼吸管理支持，技術(shù)籠統(tǒng)，治療效果一般。急診呼吸機(jī)階段性治療是一種從徒手逐漸過渡到器械、從易到難、從簡單到復(fù)雜的一種治療方法，適用于各種急危重癥患者疾病的搶救治療中[3]。本文研究示：試驗組臨床總有效率顯著較對照組的高，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。證實了急診呼吸機(jī)階段性療法在急危重癥患者治療中的可行性、有效性，值得作為急危重癥患者首選的治療方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。

結(jié)合實踐經(jīng)驗認(rèn)為，急診呼吸機(jī)階段性治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）保持復(fù)蘇體位。（2）開放氣道，將呼吸道、口腔中的分泌物徹底清除。（3）對于一氧化碳中毒、心肌梗死、末稍循環(huán)衰竭、心力衰竭、肺水腫、肺廣泛纖維化、慢阻肺等疾病的患者，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管或者鼻塞吸氧治療。（4）選用一個簡單、可行的面罩進(jìn)行人工通氣治療。（5）對于呼吸抑制、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、心臟驟停的患者，需要進(jìn)行氣管插管治療。（6）對于各種原因引起的呼吸停止、呼吸衰竭、小呼吸道分泌物阻塞、喉梗阻患者可采用氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)治療。（7）呼吸機(jī)支持應(yīng)掌握以下指征：呼吸頻率在35次/min以下，PH在7.20以下，PaCO2在80mmHg以上，吸入FiO2后PaO2是0.40，30min后仍舊在50mmHg以下。

綜上所述：急危重癥患者采納急診呼吸機(jī)階段性治療，可有效減輕呼吸障礙程度，緩解臨床癥狀，促進(jìn)呼吸穩(wěn)定，安全可行，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。