陳安鳳

（江油市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 四川 江油 621700）

近年來，隨著中醫(yī)藥研究深入，中西結(jié)合療法在COPD治療中應(yīng)用開來[1]。本文主要對我院收治的52例急性加重期COPD患者的治療情況進(jìn)行研究，探析西藥聯(lián)合溫膽湯合血府逐瘀湯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以我院呼吸內(nèi)科2017年2月—2018年2月診治的52例急性加重期COPD患者作為研究對象，均通過血生化、胸CT片等檢查確診，均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證為痰熱蘊(yùn)肺型。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難，伴痰液增多、發(fā)熱等。排除肝腎功能不全、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤、合并糖尿病及腦血管疾病等患者；近2周未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，患者治療研究均知情并同意配合。采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組26例。其中，對照組：男女患者比為16∶10；56～77歲，平均（64.7±3.4）歲；急性加重病程5～13d，平均（7.3±1.1）d；研究組：男女患者比為1412；55～79歲，平均（65.1±3.3）歲；急性加重病程5～16d，平均（7.7±1.4）d。在基本信息、病情、病程等方面，兩組患者存在一致性（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者實(shí)際選用抗生素、支氣管舒張劑及止咳化痰藥等治療，同時(shí)進(jìn)行吸氧、平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等治療，囑患者絕對臥床休息。研究組同時(shí)服用中藥溫膽湯合血府逐瘀湯，處方構(gòu)成：竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓各20g，半夏、桃仁、牛膝各10g，當(dāng)歸、生地各9g，紅花8g，柴胡、桔梗、川芎各5g，甘草3g，大紅棗1枚。辨證加減用藥，心熱煩躁者加黃連、山梔；眩暈者加天麻、鉤藤；驚悸者加珍珠母、生牡蠣。水煎服，取藥汁400mL，分早晚兩次溫服，1日1劑。兩組均連續(xù)用藥2周，

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后應(yīng)用肺功能自動(dòng)測試儀測定兩組患者的肺功能改善情況，包括FVC、FEV1及FEV1/FVC等指標(biāo)；同時(shí)，掌握兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)COPD臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[2]：（1）顯效，治療4d～5d內(nèi)，咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺功能提升2級及以上；（2）有效，治療1周內(nèi)，臨床癥狀、體征及血?dú)庵笜?biāo)均有一定改善，WBC計(jì)數(shù)有所下降但未達(dá)到正常范圍，肺功能提升1級；（3）無效，臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能等均無顯著改善，甚至加重。總有效為顯效、有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療完成后，研究組的臨床總有效率達(dá)到96.1%，顯著高于對照組的80.8%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，* P＜0.05；治療后兩組比較，# P＜0.05.

指標(biāo) 研究組（n=26） 對 照組（n=26）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（L） 1.29±0.50 1.73±0.55*# 1.30±0.47 1.53±0.62* FVC（L） 2.12±0.43 2.54±0.47*# 2.11±0.48 2.40±0.53* FEV1/FVC（%） 60.37±7.25 68.13±7.37*# 61.61±7.41 63.84±7.25*

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

在治療中，研究組出現(xiàn)2例口干，1例輕度腹瀉，發(fā)生率11.53%；對照組出現(xiàn)2例口干，2例輕度心悸，發(fā)生率為15.38%，均在用藥后3d自行消失，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

COPD是常見慢性呼吸道炎性病癥，以氣道狹窄、呼吸不暢為主要病理表現(xiàn)，急性加重期癥狀和體征更為嚴(yán)重，如未得到及時(shí)有效治療和控制，可能引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，比如：慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等，對患者生命安全造成極大威脅。近年來，中西結(jié)合治療COPD取得良好效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將COPD納入“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濁、水飲、血瘀三者相互作用是主要病因，在發(fā)病早期為痰濁，隨著病情發(fā)展合并痰瘀，最后三者錯(cuò)雜影響。該病本虛而標(biāo)實(shí)，即痰瘀互結(jié)是急性加重期主要病機(jī)。溫膽湯合血府逐瘀湯是治療肺脹有效處方，所用的半夏、竹茹、陳皮等均有清熱燥濕、益氣化痰，降逆消積之功效；茯苓、炙甘草、大棗則有補(bǔ)脾益氣、滲濕利水之效；當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、牛膝等具有補(bǔ)血益氣、涼血活血、化瘀通絡(luò)之效；柴胡、桔梗則能祛痰平喘；甘草調(diào)和諸藥；處方由化痰祛瘀、瀉肺平喘功用。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏有良好擴(kuò)支氣管效用，甘草有助于改善氣道黏膜的分泌功能，紅花則可降低血黏度，且有良好的抗凝效用，有助于肺部血循環(huán)；當(dāng)歸則能改善肺動(dòng)脈壓，提升氧分壓，擴(kuò)張肺血管。本研究中，研究組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上辨證加減服用溫膽湯合血府逐瘀湯，總有效率達(dá)到96.1%，高于單一西藥治療對照組的80.8%（P＜0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。與陳凱生等人的研究報(bào)道基本一致[3]。同時(shí)，從結(jié)果看研究組患者肺功能改善效果更優(yōu)，治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05）。

綜上而言，采用中藥溫膽湯合血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性加重期COPD，能夠有效緩解患者癥狀和體征，促進(jìn)患者肺功能改善，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用[4]。