何學(xué)軍

（四川省廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628021）

臨床上，慢性胃病是比較常見的，在西醫(yī)中，主要分為胃炎、胃潰瘍、胃惡變。目前，由于胃癌的病因機(jī)制還不明確，因而進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的效果不佳。因此，二級(jí)預(yù)防研究就成了重點(diǎn)問題[1]?；诖耍瑸檠芯堪胂臑a心湯加減治療慢性胃炎和消化性潰瘍與預(yù)防癌變的臨床效果，筆者選擇了2015年6月—2016年6月在我院接受治療的慢性胃炎和消化性潰瘍患者130例作為研究對(duì)象，研究成果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對(duì)象均為2015年6月—2016年6月的慢性胃炎和消化性潰瘍患者，共130例。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎患者都符合內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃潰瘍患者都符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，排除合并胃出血、穿孔、癌變患者。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男性35例，女性30例，年齡30～75歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。慢性胃炎40例，胃潰瘍25例。對(duì)照組患者中，男性患者36例，女性29例，年齡31～76歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。慢性胃炎39例，胃潰瘍26例。所有患者經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致比較，在一般資料中無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用半夏瀉心湯治療。半夏瀉心湯：代赭石30g，炒黨參12g，生半夏、旋復(fù)花各9g，干姜、黃連各3g。1劑/d，煎服。此外，對(duì)于虛寒證型者加附子，濕熱結(jié)聚證型者加大黃，嘔吐嚴(yán)重者配生姜。

對(duì)照組采用西藥治療，奧美拉唑膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065588），劑量20mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263），1mg/次，2次/d；甲硝唑片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020769），2片/次，2次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

慢性胃炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：癥狀消失，胃鏡觀察炎癥消失。顯效：主要癥狀消退，胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，炎癥改善。無(wú)效：無(wú)改善甚至加重。

胃潰瘍?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈、好轉(zhuǎn)（顯效+有效）和無(wú)效。痊愈：癥狀消失，潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，潰瘍面積縮小50%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。

總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)（有效+無(wú)效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，使用χ2檢驗(yàn)，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為86.2%，對(duì)照組患者總有效率為67.7%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組療效比較[n（%）]

2.2 隨訪結(jié)果比較

隨訪1年后，對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組65例慢性胃炎、胃潰瘍患者中，61例患者基本恢復(fù)，1例萎縮性胃炎，黏膜上皮細(xì)胞中無(wú)癌細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)組惡變率為1.53%。對(duì)照組中，42例基本恢復(fù)，4例萎縮性胃炎，3例胃潰瘍患者的黏膜細(xì)胞檢測(cè)出癌變細(xì)胞，對(duì)照組惡變率為10.76%。預(yù)防慢性胃炎、消化性潰瘍惡變率比較中，兩組有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7951，P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)將慢性胃炎、消化性潰瘍納入胃痛范疇，主要表現(xiàn)為胃氣阻滯，寒熱虛實(shí)夾雜。半夏瀉心湯中，黃連苦寒，以此泄熱，半夏辛溫，以此驅(qū)寒，諸藥齊聚，辛開苦降，陰陽(yáng)并調(diào)，以此消除痞滿，因而半夏瀉心湯治療此證有著良好的效果[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能夠增強(qiáng)患者胃排空，同時(shí)降低NO含量，降低炎癥反應(yīng)，并且還可以保護(hù)胃黏膜。另外，其還可以減少消化道組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低胃黏膜損傷。在本研究中，治療后，短期療效比較中，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為86.2%，對(duì)照組患者總有效率為67.7%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年后，對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組1例萎縮性胃炎，黏膜上皮細(xì)胞中無(wú)癌細(xì)胞，惡變率為1.53%；對(duì)照組4例萎縮性胃炎，另有3例胃潰瘍患者的黏膜細(xì)胞檢測(cè)出癌變細(xì)胞，惡變率為10.76%。預(yù)防慢性胃炎、消化性潰瘍惡變率比較中，兩組有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7951，P＜0.05）。綜上所述，采用半夏瀉心湯能夠扭轉(zhuǎn)慢性胃炎、消化性潰瘍患者的臨床癥狀，同時(shí)修復(fù)胃黏膜損傷，抑制HP感染，隨訪發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于預(yù)防癌變也有一定作用。