嵇艷

（漣水縣中醫(yī)院藥劑科 江蘇 淮安 223400）

膏方是常見的中藥劑型之一，其主要是將中藥飲片反復(fù)煎煮，將渣留汁去除，蒸發(fā)、濃縮，然后再添加阿膠、蜂蜜、細貴，加工制作成半流體狀物或者固體狀物[1]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在防治多種疾病的作用越來越突出，很多醫(yī)院也開始創(chuàng)建煎藥室，并配備現(xiàn)代化煎藥設(shè)備加工膏方[2]。為確保中藥膏方質(zhì)量，本文研究分析了中藥膏方制作工藝及其臨床應(yīng)用。

1.膏方制備

膏方制備質(zhì)量對其療效會有直接的影響，因此一定要嚴格規(guī)范膏方整個制備過程。為使加工場地面積適應(yīng)加工制作規(guī)模，應(yīng)適當(dāng)擴大加工場地，獨立分開涼膏間、敷料間、制膏間、包裝間等區(qū)域，避免出現(xiàn)差錯或交叉污染。煎藥用具的選擇也尤為重要，應(yīng)選擇砂鍋、銅鍋、陶器、不銹鋼鍋等性質(zhì)穩(wěn)定，很難和中藥中化學(xué)成分發(fā)生不良反應(yīng)的器具[3]。其中不銹鋼價廉易得，且規(guī)格比較齊全，比較符合“一人一方、一方一鍋”的膏方制備要求，因此在現(xiàn)代膏方生產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛。

2.漣水縣中醫(yī)院膏方制作

2.1 備料、浸藥、過濾、沉淀、壓榨

根據(jù)處方規(guī)定的劑量、藥味配制成膏方，一定要準(zhǔn)確稱量處方藥物，每一種細料應(yīng)該單獨稱備，若藥物貴重一定要加工成粉狀，規(guī)范炮制。配方準(zhǔn)備好后，將藥物放進不銹鋼鍋中，加冷水（水沒過藥面至少10cm）浸泡，持續(xù)浸泡至少12小時，確保藥物充分吸收、膨脹。第二天，將湯藥放置于煎藥容器內(nèi)煎煮，注意不要用生鐵鍋，宜選瓷制品、陶器或者紫銅鍋，煮沸1h左右將頭汁倒出來，再加水煎煮一次取汁[4]。若藥方中含有較多的貝殼藥、滋膩藥、金石藥等很難煎透，可適當(dāng)延長頭汁、二汁的煎煮時間，最后將藥渣榨干，并集中所有藥汁，通過篩子將其過濾，倒出藥液，最后將沉淀物去除。貴重藥物（如冬蟲夏草、西洋參等）可研磨成極細的粉未狀，收膏的時候加入，避免浪費，這樣可將藥效更好的發(fā)揮出來[5]。

2.2 濃縮

2.2.1 清膏 濾過上述藥汁，重新放在藥鍋里加熱到沸騰，但應(yīng)注意避免其燒焦或融成塊，煎煮的過程中應(yīng)適時采用木竹工具攪拌，一直到藥液煎煮至稠糊狀。采用竹筷蘸取藥液滴在干燥的皮紙上，應(yīng)確保滴膏附近未發(fā)現(xiàn)水跡。

2.2.2 煉蜜 煉蜜可去雜質(zhì)，破壞酶類，防止發(fā)酵，同時蜂蜜經(jīng)煉制后更便于控制水分含量，提高黏合力，更容易殺死微生物。其次，蜂蜜可有效防治諸多疾病，具有潤腸通便、潤肺止咳、安神、促消化、促創(chuàng)面愈合、保護心腦血管等諸多作用。煉蜜分為兩個階段：①嫩蜜。加熱蜂蜜至106～115°，控制相對密度在1.36，含水量在18%～20%左右，使其稍微呈一點黏性。②中蜜。繼續(xù)加熱嫩蜜至116～119°，控制相對密度在1.39，含水量保持15%～17%。通常情況下，收膏會采用中蜜[6]。

2.2.3 煉糖 不同的糖煉制方法有所不同：①白砂糖。大概加水50%，采用直火加熱或者高壓蒸汽熬煉，一邊熬煉一邊攪拌，一直到糖液呈金黃色泡發(fā)亮，或者冒青煙。②紅糖。一般紅糖中含有很多雜質(zhì)，應(yīng)加2倍水稀釋靜置，將沉淀物去除，備用。③冰糖。適量加水，防止熬焦。④飴糖。煉制過程中無需加水，熬煉時間較長。

2.2.4 膠劑烊化 材料可選擇鹿角膠、龜板膠、阿膠、鱉甲膠等膠劑，采用適量黃酒浸泡12h，將其軟化，隔水加熱熬燉至烊化。

2.2.5 單煎、打粉 貴重藥物（如西紅花、人參、冬蟲夏草、西洋參等）應(yīng)用小火另外單煎，煎煮2次，壓軋藥渣，取汁，將煎液合并。收膏時加入藥汁。將細料藥研磨成細粉，可過120篩目，收膏時加入膏中，藥渣可以添加到其他藥材煎煮。

2.2.6 收膏、盛裝 收膏環(huán)節(jié)，先把煉蜜、煉糖添加至濃縮藥液，一邊加入一邊攪拌，避免焦化，濃縮至鍋內(nèi)出現(xiàn)“魚眼泡”。采用竹片將膏體黏起來，使其呈片狀，慢慢滑下，一直到攪拌棒上的膏體呈黏厚狀。但需要注意的是，煉蜜、煉糖的量應(yīng)少于清膏量的3倍，收膏時控制其相對密度為1.39。

2.2.7 涼膏、包裝 趁熱把膏滋迅速盛裝在滅菌后的玻璃瓶或陶瓷瓶內(nèi)，把膏滋迅速盛裝在潔凈的不銹鋼容器內(nèi)，然后轉(zhuǎn)送到?jīng)龈嚅g，待膏滋徹底冷卻后，加蓋，保存在干燥、低溫環(huán)境。同時，為延長保質(zhì)期，便于攜帶，應(yīng)采用塑料袋真空包裝。

2.中藥膏方的質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

從外觀上分析，成品膏表面并未析出糖結(jié)晶，散發(fā)清香的藥味，無異味或焦臭味，質(zhì)地細膩，表面光澤、黑潤，稠厚適中，呈半固體狀態(tài)。

3.中藥膏方臨床應(yīng)用分析

中藥膏方適合空腹服用，多于清晨空腹，服藥劑量不宜過量，大概10～15g，一湯匙左右，服用方式可嚼服，也可含服。患者服用后應(yīng)密切觀察患者的情況，若患者無明顯不適癥狀，可慢慢增加中藥膏方的服藥劑量，服藥次數(shù)可改成早晚各一次。

值得注意的是，若中藥膏方中含有黃芪、人參等補氣藥物，切忌進食生蘿卜，容易破氣消導(dǎo)。茶葉有解藥性之說，因此服用中藥膏方時，建議不要用茶水沖飲，避免對中藥膏方治療效果造成影響。若患者屬于陰虛火旺型，平時飲食應(yīng)禁辛辣刺激性食物。若患者屬于陽虛體寒型，平時飲食應(yīng)禁生冷食物。若患者伴有哮喘，平時飲食應(yīng)禁腥味、蝦蟹等食物。若患者服用中藥膏方時，出現(xiàn)急性咳嗽、膿腫、感冒、腹瀉腹痛、皮膚感染、發(fā)熱、惡心嘔吐以及痰多等癥狀，應(yīng)暫時停藥，待上述不適癥狀消失后再服藥。若一段時間后，患者仍感不適，必要時可服用適當(dāng)苦丁茶、梨汁或者蓮子心茶等，避免邪氣留體。若中藥膏方屬于失眠癥治療膏方，建議于睡前30min服用。想要將中藥膏方的功效發(fā)揮到極致，一定要確保服用方法、調(diào)護方法正確。

4.小結(jié)

中藥膏方近年來在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，其臨床療效也得到諸多臨床醫(yī)師及患者的肯定和認可。中藥膏方是中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精華，不僅容易服用、貯存，而且藥效良好，可持續(xù)緩補，且具有很好的穩(wěn)定性。中藥膏方還具有很強的針對性，其可基于中醫(yī)辯證施補的原則，結(jié)合患者的疾病性質(zhì)、體質(zhì)條件量身定制，實現(xiàn)“一人一方，一方一鍋”。但是，當(dāng)前中藥膏方制備工藝仍存在很多問題，藥物配伍問題以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)作為臨床研究的重點。