漆月

（成都市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

急危重癥在臨床的搶救需要聯(lián)合應(yīng)用多種儀器，其中，機(jī)械通氣是呼吸支持和生命維持的重要治療手段，可糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善肺通氣換氣功能。床旁血液濾過(guò)是一種重要的血液凈化手段，能有效清除血液中的炎性介質(zhì)和有毒物質(zhì)，濾過(guò)多余水分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，阻止血液中的有毒物質(zhì)對(duì)組織器官的損害[1]。但是各項(xiàng)精密儀器的應(yīng)用需要臨床護(hù)理干預(yù)的配合。本研究分析急危重癥患者機(jī)械通氣和床旁血液濾過(guò)聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2017年8月在我院ICU治療的90例行機(jī)械通氣和床旁血液濾過(guò)聯(lián)合應(yīng)用治療的急危重癥患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡（43.9±14.1）歲；對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡24～75歲，平均年齡（44.5±14.7）歲；所有患均為急危重癥患者，表現(xiàn)為多器官功能受損，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭；原發(fā)疾病中，急性重型胰腺炎13例、重癥肺炎合并呼吸衰竭22例、急性心肌梗死9例、嚴(yán)重創(chuàng)傷17例、心臟術(shù)后15、糖尿病酮癥酸中毒4例、農(nóng)藥中毒7例、其他3例；所有患者均使用機(jī)械通氣和床旁血液濾過(guò)聯(lián)合治療；比較兩組患者的年齡、性別、治療方法、原發(fā)疾病等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)呼吸參數(shù)和血液濾過(guò)參數(shù)，做好各項(xiàng)管道護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）監(jiān)測(cè)生命體征。每15～30min測(cè)定1次生命體征變化，并詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，控制液體出入平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（2）監(jiān)測(cè)呼吸指標(biāo)。觀察患者的呼吸節(jié)律、面色、四肢末端有無(wú)發(fā)苷等，每1h監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度，每2-4h做1次血?dú)夥治?，觀察患者呼吸氧供情況，防止低氧血癥及酸堿失衡的發(fā)生[2]。（3）血液濾過(guò)監(jiān)測(cè)。血液濾過(guò)前后監(jiān)測(cè)凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察有無(wú)出血傾向，及時(shí)根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果調(diào)整置換液的配方、置換量，注意皮膚、黏膜、消化道、置管處有無(wú)出血情況，觀察濾器內(nèi)血液顏色，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)出血情況，調(diào)整低分子肝素用量[3]。（4）機(jī)器警報(bào)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需熟練掌握呼吸機(jī)和血液濾過(guò)機(jī)的參數(shù)設(shè)置，根據(jù)警報(bào)原因快速作出判斷和處理，排除參數(shù)設(shè)置不當(dāng)及人為失誤，保持儀器的正確運(yùn)行，維持治療的順暢；臨床機(jī)器發(fā)生警報(bào)主要是由于痰液堵塞、人機(jī)對(duì)抗、體位改變不當(dāng)?shù)龋o(hù)理人員應(yīng)及時(shí)排除警報(bào)原因，采用針對(duì)性措施，維持儀器的順暢運(yùn)行[4]。（5）預(yù)防感染。急危重癥患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力及抵抗力極差，容易發(fā)生感染；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格將患者隔離在消毒設(shè)施的單人房間內(nèi)，執(zhí)行各項(xiàng)操作需嚴(yán)格消毒和保持無(wú)菌觀念，預(yù)防交叉感染；每日更換呼吸機(jī)管路，吸痰時(shí)使用一次性吸痰管，氣管切開(kāi)者需保持切口的清潔，每6～8h在切口周圍清潔消毒并更換套管墊1次；每4h進(jìn)行1次口腔護(hù)理，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)；靜脈留置導(dǎo)管無(wú)論在治療前接通管路還是治療結(jié)束后封管需進(jìn)行徹底消毒，置管處常規(guī)換藥1次/d，盡量減少不必要的開(kāi)放導(dǎo)管；實(shí)行嚴(yán)格的探視制度，并減少醫(yī)護(hù)人員出入，室內(nèi)空氣凈化2次/d，地面及物體表面每日用消毒液擦拭[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較。

觀察組45例中，治愈21例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效或死亡4例，治療有效率為91.11%；對(duì)照組45例中，治愈14例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效或死亡12例，治療有效率為73.33%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

觀察組護(hù)理后出血、凝血、感染、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比（n，%）

3.討論

急危重癥病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速、意外情況多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求極高。在救治過(guò)程中需要用到多種儀器及設(shè)備，機(jī)械通氣及床旁血液濾過(guò)是常用的治療手段。臨床在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生命體征的監(jiān)護(hù)，掌握機(jī)械通氣和床旁血液濾過(guò)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理重點(diǎn)，熟悉儀器發(fā)生警報(bào)的原因，具備快速應(yīng)變能力和獨(dú)立處理能力，將每一項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行到位，以提升臨床救治效果，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后出血、凝血、感染、低體溫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明急危重癥患者機(jī)械通氣和床旁血液濾過(guò)聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理的效果確切，值得在臨床推廣使用。