金海燕 邵娜（通訊作者） 徐宏

（青島市立醫(yī)院東院區(qū) 山東 青島 266071）

分子靶向治療是針對(duì)腫瘤細(xì)胞中的一個(gè)靶點(diǎn)或幾個(gè)靶點(diǎn)達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增值的作用[1]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸[2]，確?；颊邚淖≡夯貧w家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年5月，我科口服分子靶向藥物治療的肺癌患者132例，其中男79例，女53例，年齡32～78歲，平均（55.2±11.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：＞18歲，男女不限；②意識(shí)清楚：自愿接受延續(xù)護(hù)理；③ECOG PS：0～2分；④預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；⑤患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。2015年1月至2016年5月份的47例患者自愿選擇電話隨訪方式作為對(duì)照組，運(yùn)用傳統(tǒng)的每周電話隨訪的方法進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，85例患者自愿選擇微信隨訪方式作為觀察組，應(yīng)用構(gòu)建的微信平臺(tái)實(shí)施健康教育指導(dǎo)。接受治療前所有患者均簽署治療同意書(shū)，并完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。兩組患者年齡、性別、診斷等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組

由患者主管醫(yī)生每周電話隨訪1次，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解。由患者的責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪2次，指導(dǎo)患者做好用藥護(hù)理及做心理指導(dǎo)。

1.2.2 組建微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及構(gòu)建交流平臺(tái)

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、2名副主任醫(yī)師、4 名護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士和1名專家助理（以下簡(jiǎn)稱“微助”）組成。團(tuán)隊(duì)成員均熟練掌握微信各項(xiàng)功能操作和延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。由“微助”申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立“肺癌分子靶向治療論壇”（以下“論壇”），組建“陽(yáng)光家園”的微信群聊。

1.2.3 與患者建立微信圈的聯(lián)系

幫助患者應(yīng)用手機(jī)微信掃描“論壇”和“陽(yáng)光家園”的二維碼，并確認(rèn)患者已關(guān)注“論壇”平臺(tái)并加入“陽(yáng)光家園”群聊。

1.2.4 論壇功能及推送內(nèi)容

“論壇”每天推送內(nèi)容包括：國(guó)內(nèi)外腫瘤治療新發(fā)展、新方法、新藥物；血壓、血糖、尿量等指標(biāo)的觀察；皮膚、口腔、發(fā)熱以及疼痛等方面的護(hù)理等

1.2.5 “陽(yáng)光家園”的意義

上述論壇相關(guān)知識(shí)及鏈接也可同時(shí)發(fā)送在群中，方便患者閱讀或提問(wèn)。

1.2.6 評(píng)價(jià)方法

1.2.6.1 健康教育達(dá)標(biāo)率：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在患者出院2周后了解患者健康教育的效果。內(nèi)容包括：服藥時(shí)間，服藥方法，注意事項(xiàng)、飲食、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等10個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容分知曉、部分知曉、不知曉，分別計(jì)10，5，3分，總分100分，得分≥85分視為達(dá)標(biāo)，＜85分為不達(dá)標(biāo)。

1.2.6.2 護(hù)理服務(wù)滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)告知、主動(dòng)服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況、健康教育指導(dǎo)宣教等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為好、較好、一般、不好，分別計(jì)10，7，5，3分。

1.2.6.3 評(píng)估生活質(zhì)量水平：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer Quality of Life Index， SQLI）量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表內(nèi)容包括：活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項(xiàng)?？偡?0分，分值越高則表示生活質(zhì)量越好。量表信度系數(shù)為0.78，效度系數(shù)為0.82。分別于入院第1天及出院后4周進(jìn)行評(píng)估。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 健康教育知曉率及患者滿意度

觀察組健康教育知曉率及對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

2.2 生活質(zhì)量水平評(píng)估

由表3可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組患者SQLI得分入院評(píng)估無(wú)明顯差異，給予護(hù)理干預(yù)后，第4周評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者SQLI得分比較

3.討論

3.1 構(gòu)建微信交流平臺(tái)有助于提高患者依從性和掌握健康教育知識(shí)。

為滿足肺癌口服藥物患者的出院需求，延續(xù)護(hù)理將對(duì)患者提供很大幫助。

3.2 構(gòu)建微信平臺(tái)提供延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)

在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方式中，電話回訪、登門(mén)造訪等方式受時(shí)間及地域的局限而效率較低，建立以微信為平臺(tái)的新型延續(xù)護(hù)理方式，可使患者主動(dòng)的選擇并接受更為全面、更為前沿的有關(guān)疾病及護(hù)理的信息知識(shí)[4]。

3.3 國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院延續(xù)護(hù)理有待完善和提高

筆者認(rèn)為，“微信”模式的延續(xù)性護(hù)理模式為患者提供了更廣闊的獲得健康宣教知識(shí)的平臺(tái)，讓康復(fù)期的患者及其家屬更多了解康復(fù)相關(guān)的術(shù)后護(hù)理及疾病知識(shí)；為患者提供了更暢快高效的溝通方式，助于患者提高生活質(zhì)量。