范徐紅

（南通瑞慈醫(yī)院門診手術(shù)室 江蘇 南通 226010）

雙J管作為泌尿外科常用輔助治療方法之一，在梗阻性腎積水、輸尿管狹窄擴(kuò)張術(shù)等治療過(guò)程中起到顯著效果，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[1]，采用該方法進(jìn)行治療后，需進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以降低其并發(fā)癥等不良事件的發(fā)展，為探究其有效護(hù)理方法，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年2月在我院治療的30例輸尿管結(jié)石患者，其中男性23例，女性7例，年齡（33.25±5.97）歲，且全部患者均對(duì)本次研究知情并自愿參與。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者15例，其中常規(guī)組男性11例，女性4例，年齡（34.19±5.73）歲，研究組男性12例，女性3例，年齡（32.41±6.18）歲，兩組患者一般情況及病情均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者均進(jìn)行經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)治療，即使患者保持截石位，并使用利多卡因?qū)ζ淠虻肋M(jìn)行局部麻醉，之后將膀胱鏡置入并在其視野下經(jīng)尿道口將帶有導(dǎo)絲及推管的雙J管置入，并在拔導(dǎo)絲的同時(shí)，將雙J管推入患者輸尿管，并將其末端3cm留在患者膀胱內(nèi)。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)，抗感染治療等。

對(duì)研究組患者行綜合護(hù)理，包括以下方面。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 具體包括：（1）一般護(hù)理，對(duì)患者血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其尿液的性狀、顏色及是否伴有肉眼血尿情況進(jìn)行探查，詢問(wèn)患者是否伴有腰痛等情況，指導(dǎo)其臥床休息，并適當(dāng)進(jìn)行抗感染治療；（2）心理護(hù)理，由于該癥狀起病急，對(duì)患者正常生活造成較大影響，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體心理情況，對(duì)其進(jìn)行有效疏導(dǎo)，告知其治療方法、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)，提高其對(duì)生活的信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在患者消毒后，進(jìn)行局部尿道內(nèi)麻醉，待充分麻醉后，選擇合適型號(hào)的尿道探子對(duì)患者尿道進(jìn)行擴(kuò)張，之后將膀胱鏡銷及閉空器緩慢插入，當(dāng)遇到阻力時(shí)，應(yīng)避免盲目用力插入，以避免因?qū)颊呔植筐つぴ斐蓳p傷而導(dǎo)致出現(xiàn)或穿孔等不良事件的發(fā)生，在出現(xiàn)插入困難時(shí)，及時(shí)探查原因，并在處理后，進(jìn)行緩慢插入，并在插鏡過(guò)程中，對(duì)患者呼吸、表情進(jìn)行密切觀察，并耐心詢問(wèn)患者感受，當(dāng)患者因疼痛不適而屏氣鼓腹影響手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)其通過(guò)張口深呼吸及放松會(huì)陰肌肉等方式加快膀胱鏡下雙J管的置入[2]，術(shù)中對(duì)膀胱進(jìn)行灌注的生理鹽水滴速不宜過(guò)快，并及時(shí)更換生理鹽水，在需要時(shí)可進(jìn)行脈沖式擠壓，同時(shí)提醒醫(yī)生及時(shí)放液，以避免膀胱出現(xiàn)過(guò)度充盈或逆流等現(xiàn)象，在協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，并避免其腰部用力，在置入結(jié)束后，讓患者躺平休息十分鐘，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 具體包括：（1）指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，如患者出現(xiàn)異常及時(shí)告知其家屬，并指導(dǎo)患者食用高熱量、高維生素及高纖維素類食物，同時(shí)增加患者每日飲水量，促進(jìn)其癥狀的恢復(fù)；（2）對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者尿液情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并保證引流管的保持開(kāi)放狀態(tài)，記錄患者每日尿量，并使用碘伏對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒[3]，2次/d；（3）避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者可能出現(xiàn)的膀胱刺激征及尿液反流、血尿等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，并將其異常情況及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo)

采用SAS、SDS量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明其抑郁、焦慮等情況程度越高，并采用VAS量表對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛程度越高。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2.結(jié)果

研究組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 患者護(hù)理后SAS、SDS及VAS評(píng)分

3.討論

研究表明，由于該病癥具有起病急，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響并導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒，并進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)治療及護(hù)理的配合程度降低，最終導(dǎo)致其治療效果受到嚴(yán)重影響[4]。

本次研究中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在術(shù)前，通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通，緩解其因疾病而產(chǎn)生的不良情緒，并通過(guò)對(duì)其生命體征，尤其是尿液情況進(jìn)行觀察，選擇最為有效的治療方法，在術(shù)中，通過(guò)指導(dǎo)患者采用深呼吸等方式進(jìn)行放松，尤其是會(huì)陰肌肉的放松，能夠有效降低患者因置入膀胱鏡而導(dǎo)致的疼痛及不適感，在術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者生命體征及并發(fā)癥情況進(jìn)行檢測(cè)，并將其出現(xiàn)的異常情況及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生，避免患者出現(xiàn)不良情況。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石并經(jīng)膀胱鏡雙J管置入術(shù)治療患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者相應(yīng)癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。