范海燕 沙燕

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南通 226500）

神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者老齡化趨勢在不斷增強(qiáng)，同時(shí)患者的病情較為嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間長，還有一部分患者存在功能障礙問題，因而給臨床護(hù)理工作帶來了極大的難題，尤其是增加了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理工作的復(fù)雜度[1]。傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理管理方法已經(jīng)無法與當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的實(shí)際要求相符，也難以提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，亟待找到能夠符合多元需求的護(hù)理管理方法。精細(xì)化管理正是在這樣的情況之下產(chǎn)生并逐步發(fā)展的，如今已經(jīng)廣泛應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，顯著提升了護(hù)理管理工作的精細(xì)化水平，實(shí)現(xiàn)的效益與效率的綜合提升[2]。為進(jìn)一步探究精細(xì)化管理的臨床應(yīng)用價(jià)值，此次研究將對實(shí)施精細(xì)化管理前后的護(hù)理情況進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科的50例研究組患者都是2017年1月至2018年1月來我院就診的，男性26例，女性24例，年齡為20～82歲，平均年齡（45.2±4.7）歲；同時(shí)在2017年1月前來我院就診的患者中選取50例患者作為對照組，其中男性25例，女性25例，年齡為21～80歲，平均年齡（45.5±4.4）歲。兩組患者在基線資料方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院接待、監(jiān)測生命體征、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食護(hù)理等。研究組應(yīng)用精細(xì)化管理，具體包括：

第一，服務(wù)理念精細(xì)化。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理當(dāng)中，全體工作人員必須要進(jìn)行通力合作和密切配合，共同探討以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作當(dāng)中存在的隱患和問題，以便提出合理化的護(hù)理措施。但是有很多護(hù)理人員，沒有樹立精細(xì)化管理觀念，整體護(hù)理工作都是在被動(dòng)狀態(tài)之下開展的，不能主動(dòng)與患者進(jìn)行密切互動(dòng)，不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作當(dāng)中存在的問題，因而降低了護(hù)理質(zhì)量。對此，在精細(xì)化管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的過程中，科室領(lǐng)導(dǎo)要積極組織護(hù)理人員參與講座和學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，提高護(hù)理工作的專業(yè)操作能力，掌握護(hù)患交流方法，樹立精細(xì)化的管理理念，保證護(hù)理工作人員能夠用主動(dòng)自覺的態(tài)度投入精細(xì)化護(hù)理工作，將服務(wù)觀念和精細(xì)化管理理念落實(shí)到日常護(hù)理工作中。

第二，人員管理精細(xì)化。將精細(xì)化理念作為指導(dǎo)，對科室內(nèi)的各個(gè)護(hù)理崗位進(jìn)行明確以及人性化的崗位職責(zé)劃分。有效推行分層負(fù)責(zé)式的人員管理策略，具體按照：護(hù)士長負(fù)責(zé)從整體出發(fā)，全面把控護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)踐情況展開科學(xué)監(jiān)督；責(zé)任組長負(fù)責(zé)對神經(jīng)內(nèi)科患者的生理以及心理狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，督促和引導(dǎo)組內(nèi)護(hù)理人員認(rèn)真完成護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的治療護(hù)理操作，與此同時(shí)，加強(qiáng)對患者病情狀況的觀察，為患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者存在的消極心理問題，給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)；助理護(hù)士負(fù)責(zé)為患者實(shí)施生活護(hù)理服務(wù)，陪同患者做好相關(guān)檢查，及時(shí)將有關(guān)標(biāo)本送檢。為了更好的滿足神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作要求，在安排班次上適當(dāng)增加夜班值班護(hù)士人數(shù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

第三，工作流程精細(xì)化。（1）精細(xì)化生命體征監(jiān)測流程。為避免護(hù)理時(shí)間與血壓等指標(biāo)監(jiān)測時(shí)間交叉重疊或影響患者正常休息的情況發(fā)生，將生命體征監(jiān)測時(shí)間進(jìn)行科學(xué)化的調(diào)整，保證時(shí)間安排與患者生理改變相符，同時(shí)也為患者以及護(hù)理人員的實(shí)際操作提供便利。（2）精細(xì)化健康教育流程。護(hù)理人員按時(shí)對患者的病情狀況進(jìn)行評(píng)估以及開展針對性的健康宣教，增強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)知，指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣，培養(yǎng)正確飲食習(xí)慣，主動(dòng)參與功能和運(yùn)動(dòng)鍛煉等活動(dòng)，掌握消極心理的調(diào)控方法。（3）精細(xì)化的接待、輸液與親情回訪服務(wù)流程。在服務(wù)流程的安排上，要指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)迎接、辦理手續(xù)、介紹信息以及報(bào)告醫(yī)生，與此同時(shí)要求護(hù)理人員做好自我介紹，將患者妥善護(hù)送進(jìn)入病房，安置患者休養(yǎng)，為患者介紹相關(guān)環(huán)境，及時(shí)執(zhí)行護(hù)理治療方案。

第四，管理制度精細(xì)化。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，是否具備完善的管理制度會(huì)影響護(hù)理效率和整體質(zhì)量。對此，要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理特點(diǎn)，制定和落實(shí)人性化管理制度。首先依據(jù)工作時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷等，對護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，在此基礎(chǔ)之上安排護(hù)理工作。比如，高資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)對危重癥患者的護(hù)理管理，與此同時(shí)要給低資歷護(hù)士更多的支持幫助，使其順利完成相關(guān)護(hù)理工作的處理。另外，要制定和落實(shí)監(jiān)督制度，監(jiān)督護(hù)理人員的各個(gè)護(hù)理步驟，使其能夠堅(jiān)決落實(shí)護(hù)理管理制度。

第五，風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化。為保證風(fēng)險(xiǎn)管理精細(xì)化水平的提升，首先需要總結(jié)護(hù)理管理工作當(dāng)中的主要風(fēng)險(xiǎn)問題。當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中常見風(fēng)險(xiǎn)主要有墜落、文書書寫錯(cuò)誤、護(hù)患矛盾等。針對以上風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)要注意：保證地面干燥清潔，完善病房安全保護(hù)措施，設(shè)置扶手，降低墜落、跌倒等不良事件發(fā)生率；認(rèn)真填寫護(hù)理文書，保證字跡清楚整潔，內(nèi)容填寫完整；耐心細(xì)致的為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)要加強(qiáng)與患者的溝通互動(dòng)，了解他們的實(shí)際需求，做到換位思考，減少護(hù)患矛盾與糾紛，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

第六，質(zhì)量考核精細(xì)化。對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行定期和不定期考核，評(píng)估護(hù)理人員的日常操作是否準(zhǔn)確規(guī)范，及時(shí)總結(jié)歸納其中存在的問題，做到及時(shí)糾正和及早處理。此外，增加應(yīng)對突發(fā)事件、患者搶救等重要事項(xiàng)上的考核內(nèi)容，加大考核力度，培養(yǎng)護(hù)理人員搶救觀念。

護(hù)理效果評(píng)定方法：觀察統(tǒng)計(jì)精細(xì)化管理前后兩組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、意外事件發(fā)生率、文書填寫合格率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率；利用自制調(diào)查問卷的方法調(diào)查獲得患者的護(hù)理滿意度，總共分值為100分。90～100表示非常滿意，60～89表示基本滿意，低于60表示不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析此次研究當(dāng)中獲得的所有數(shù)據(jù)，利用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比開展統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05或者P＜0.01，表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

精細(xì)化管理后基礎(chǔ)護(hù)理合格率、一級(jí)護(hù)理合格率、意外事件發(fā)生率、文書填寫合格率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率均較之前有很大程度的改善，前后差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1，表2。

表1 精細(xì)化管理實(shí)踐前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對照差異

表2 研究組和對照組患者護(hù)理滿意度差異對照表

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重點(diǎn)科室，該科室當(dāng)中的患者存在一定的特殊性，主要表現(xiàn)在患者年齡較高、病情較為嚴(yán)重、護(hù)理工作復(fù)雜、對護(hù)理服務(wù)要求高等。傳統(tǒng)護(hù)理管理方法主要涉及到的是基礎(chǔ)和常規(guī)管理內(nèi)容，出現(xiàn)護(hù)理不良事件以及護(hù)患矛盾的問題的發(fā)生率較高，同時(shí)難以為患者提供優(yōu)質(zhì)完善的護(hù)理服務(wù)。精細(xì)化管理與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理要求相符，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)被動(dòng)管理當(dāng)中存在的不足，保證護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中的精細(xì)化管理主要包括服務(wù)理念、人員管理、工作流程、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)管理以及質(zhì)量考核這幾個(gè)管理內(nèi)容，而每一個(gè)管理事項(xiàng)都需要將精細(xì)化管理貫穿全程。

此次研究通過對研究組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，顯著改善的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中有著極佳的應(yīng)用效果，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度，減少住院不良事件，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有著突出的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。