晁曉萍 李偉 吳新燕 陳錦梅

（新疆庫爾勒市巴州人民醫(yī)院手術(shù)室 新疆 庫爾勒 841000）

美國壓瘡指導(dǎo)委員會（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）指出：壓瘡是指因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨凸出皮膚和（或）皮下組織造成的局部損害[1]。手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1～3d最多見[2]。有報道[3]稱，手術(shù)病人局部壓力持續(xù)超過4h將不可避免發(fā)生壓瘡。在美國，壓瘡發(fā)生率為總住院患者的4.3%，國內(nèi)尚缺乏相關(guān)的統(tǒng)計對比資料。術(shù)中壓瘡以I 期為主，常發(fā)生在受壓部位術(shù)后1～2d。一般最嚴(yán)重時達(dá)到Ⅱ期，發(fā)生在初期組織損傷后2～6d[3]。

目前，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒有下降的趨勢，至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[1]。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦、加重病情、增加病人和家屬的負(fù)擔(dān)，而且有的還會引起護(hù)理糾紛。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)之一[4]。由于手術(shù)的特殊性，手術(shù)患者已成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，其發(fā)生率高達(dá)4.7%～6.6%，越來越多的護(hù)理人員開始關(guān)注術(shù)中壓瘡[3]。而快速準(zhǔn)確的壓瘡評估是預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的必要條件。

2016年美國圍手術(shù)護(hù)士協(xié)會在中美圍手術(shù)期預(yù)防壓瘡高峰論壇會議中推薦了專用于手術(shù)患者的Munro壓瘡評估量表（Munro Presssure Ulcer Risk Assessment Scale）[5]，本研究于2017年5月—2018年4月開始使用Munro壓瘡評估量表對手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，并取得了較好的臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2018年4月，實(shí)施手術(shù)患者11470例，用斯卡特評估手術(shù)壓瘡的高危病人1023例，然后使用Munro圍手術(shù)期評估量表，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)動態(tài)現(xiàn)評估，評分≤15低或無風(fēng)險59例，評分16～28分中度風(fēng)險798例，評分≥29分高風(fēng)險166例， 護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取個體化、針對性的護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 修訂手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視評估單，將表單中加入斯卡特觸發(fā)點(diǎn)：①年齡大于等于62歲；②血清蛋白小于3.5g/L或BMI小于19，大于40；③ASA大于或等于3；④手術(shù)時間大于3小時。

1.2.2 術(shù)前一日訪視評估手術(shù)患者，凡是斯卡特評分多于兩個以上的“是”需要填寫Munro圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險評估單，評估患者術(shù)前高危因素包括：年齡、BMI指數(shù)、禁食時間、體重減輕狀況、移動能力、并發(fā)癥等，評分≤6低或無風(fēng)險，評分7—14分中度風(fēng)險，評分≥15分高風(fēng)險，護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并在晨交班進(jìn)行反饋，?？平M長及護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。

1.2.3 術(shù)中，麻醉實(shí)施后，護(hù)士評估患者術(shù)中高危因素包括：麻醉方式、體溫、潮濕、體位、體格狀態(tài)、術(shù)中施加外力、高血壓等，評分與術(shù)前相加≤13分為低或無風(fēng)險，評分14～24分為中度風(fēng)險，評分≥25分為高風(fēng)險，護(hù)士根據(jù)風(fēng)險程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高風(fēng)險患者由?？平M長及護(hù)士長跟蹤指導(dǎo)。

2.結(jié)果

2.1患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后總評分≤15分為低或無風(fēng)險，無一例發(fā)生壓瘡；評分16～28分為中度風(fēng)險患者，發(fā)生壓瘡75例；評分≥29分的高風(fēng)險發(fā)生壓瘡87例。

2.2 手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率與上一年同期比較。結(jié)果見表1。

表1 手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率與上一年同期結(jié)果比較

3.討論

手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是一個延續(xù)的動態(tài)過程，需要手術(shù)室護(hù)士細(xì)心、認(rèn)真地面對。而術(shù)前正確有效的篩選出手術(shù)壓瘡的高危患者，是預(yù)防手術(shù)壓瘡關(guān)鍵性的第一步。Munro評估量表評估手術(shù)患者具有持續(xù)、動態(tài)的評估性，在一定程度上可以提高護(hù)理人員對手術(shù)患者壓瘡的重視程度，對患者術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險性進(jìn)行科學(xué)和全面綜合地評估，針對不同原因采取個體化、針對性的護(hù)理措施，同時規(guī)范手術(shù)過程中各項(xiàng)操作，力爭使手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，保障手術(shù)患者安全，真正為患者提供滿意的服務(wù)。