李文斌 趙勛 徐愛武（通訊作者）

（陜西省淳化縣醫(yī)院普外科 陜西 咸陽 711200）

急性闌尾炎是普通外科的常見疾病，人群發(fā)病率約為8.6%～10%。早期單純性闌尾炎可通過藥物保守治療緩解，但是保守治療后仍有部分患者癥狀得不到有效控制，轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎。急性化膿性闌尾炎的治療原則是早期手術(shù)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)指出開腹手術(shù)費(fèi)用低，操作技術(shù)難度小，無需借助復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，但是術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻并發(fā)癥非常嚴(yán)重，威脅患者預(yù)后[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在各大醫(yī)院逐步推廣，其具有術(shù)中探查全面，創(chuàng)傷小、腹腔干擾輕的優(yōu)勢(shì)[2]。目前有關(guān)對(duì)比腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的報(bào)道較少，本文擬以我院急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，分析上述不同手術(shù)方案的差異。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年8月至2018年1月我院100例急性化膿性闌尾炎患者，臨床表現(xiàn)為闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、肌緊張及腹膜炎體征。分為研究組（接受腹腔鏡手術(shù)）和對(duì)照組（接受開腹手術(shù)）。研究組男28例，女22例，年齡31～58歲，平均年齡（46.28±9.05）歲，起病時(shí)間（12.08±3.12）小時(shí)。開腹組男30例，女20例，年齡30～57歲，平均年齡（41.35±8.81）歲，起病時(shí)間（12.15±4.05）小時(shí)。兩組一般資料無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《黃家駟外科學(xué)》中急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理為急性化膿性闌尾炎。（2）接受腹腔鏡或開腹闌尾切除術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有心、肺、肝、腎等慢性病。（2）以往接受過腹部手術(shù)。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 腹腔鏡組平臥分腿位，腹部術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾。全麻后，臍上緣做切口，建立氣腹，置入腹腔鏡器械，沿結(jié)腸帶尋找闌尾，吸凈膿液，用超聲刀處理闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部，用剪刀切除闌尾，殘端用線荷包縫合。闌尾裝入指套內(nèi)取出，注意避免污染腹腔。用生理鹽水沖洗腹腔吸出，污染較重者，可在盆腔放置一引流管。

1.4.2 開腹組取平臥位，下腹部術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾，一般選擇麥?zhǔn)锨锌?，貼皮膚保護(hù)膜，切開腹膜后，沿回盲部找到闌尾，處理闌尾系膜和殘端，切除闌尾，生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，置管口與切口保持一定距離。清點(diǎn)器械、敷料，逐層關(guān)腹腔。腹腔膿液及標(biāo)本送病原學(xué)檢查。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組一般資料；兩組手術(shù)資料和術(shù)后恢復(fù)情況；兩組并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

采取SPSS18軟件，當(dāng)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料

兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)資料和術(shù)后腹腔引流管放置情況

兩組手術(shù)資料和術(shù)后腹腔引流管放置情況比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生6例切口感染，腹腔膿腫3例，粘連性腸梗阻2例，感染性休克1例，研究組出現(xiàn)1例切口感染，腹腔膿腫1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）。

3.討論

本文首先對(duì)比兩組一般資料，結(jié)果顯示兩組就診時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體重指數(shù)比較無差異?？梢钥闯鰞山M具有較好的可比性。其次本文發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)資料和術(shù)后腹腔引流管放置情況比較有差異（P＜0.05）?？梢钥闯龈骨荤R在治療急性化膿性闌尾炎中體現(xiàn)出安全、微創(chuàng)、療效肯定的優(yōu)勢(shì)[3]。開腹手術(shù)中，需要逐層切開皮膚及皮下組織，這就造成腹腔內(nèi)滲液污染傷口的幾率。同時(shí)開腹闌尾切除術(shù)小切口下視野不清，止血較為困難，遇粘連嚴(yán)重時(shí)，會(huì)造成結(jié)扎困難。文獻(xiàn)[4]也有報(bào)道因闌尾術(shù)后出血導(dǎo)致死亡的案例。腹腔內(nèi)操作時(shí)因視野清晰、操作空間較大，開、關(guān)腹明顯容易太多，采用電外科器械及血管夾可以較好的完成止血。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。本文認(rèn)為化膿性闌尾炎發(fā)生后，膿液廣泛侵犯腹腔，加重開腹手術(shù)切口感染的幾率[5]。反觀腹腔鏡有套筒隔離，避免了壞疽闌尾和膿液與切口的接觸，膿液可以集中在腹腔的腔隙中，使其它腹腔腸組織免受污染，減少腸粘連的機(jī)會(huì)[6]。綜上所述，本文認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后切口感染發(fā)生率低，患者恢復(fù)快。

表1 兩組一般資料

表2 兩組手術(shù)資料和術(shù)后腹腔引流管放置情況