郭艷霞 肖接承（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 江蘇 蘇州 215000）

重癥肺炎是常見(jiàn)的危急重癥，是導(dǎo)致急性呼吸窘迫癥（ARDS）的主要原因，據(jù)相關(guān)研究顯示，重癥肺炎患者發(fā)生ARDS的概率高達(dá)12%[1]。ARDS主要表現(xiàn)為頑固性低氧和進(jìn)行性呼吸困難，其病情危重，病死率較高，臨床處理起來(lái)非常棘手，因此有必要對(duì)ARDS的原發(fā)疾病進(jìn)行提前干預(yù)。盡管目前臨床上新型治療藥物不斷的出現(xiàn)，但是重癥肺炎的患者病死率仍較高，如何判斷重癥肺炎患者的嚴(yán)重程度從而降低死亡率一直是臨床研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)[2]。在急性感染的過(guò)程中，C反應(yīng)蛋白（CRP）會(huì)成倍的增長(zhǎng)，而炎癥控制后CRP水平則會(huì)下降，血清CRP的變化可反映出體內(nèi)炎癥反應(yīng)的過(guò)程[3]。戚婷[4]等研究發(fā)現(xiàn)血清白蛋白（ALB）對(duì)重癥肺炎的預(yù)后判斷具有重要價(jià)值，與病情程度具有相關(guān)性。至此，本研究回顧性分析我院2015年1月—2017年1月收治的重癥肺炎患者132例病例資料，探討ALB、CRP比值與重癥肺炎患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年1月收治的重癥肺炎患者132例，根據(jù)臨床結(jié)局將患者分為存活組98例，其中男68例，女30例，年齡54～76歲，平均年齡65.35±9.78歲。死亡組34例，其中男23例，女11例，年齡55～73歲，平均年齡67.25±8.38歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為惡性腫瘤患者。（2）合并免疫系統(tǒng)疾病患者。（3）心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2 方法

入院時(shí)比較患者的一般情況、CRP、ALB、CRP/ALB及對(duì)上述有意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有資料運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，預(yù)后危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，如P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、血紅蛋白、血小板、高血壓、冠心病、糖尿病相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者CRP、ALB、CRP/ALB相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 重癥肺炎預(yù)后的多因素Logistic分析

經(jīng)多因素Logistic分析顯示，CRP/ALP為重癥肺炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素，CRP、ALB為重癥肺炎預(yù)后的非危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表2。

3.討論

隨診人均壽命的延長(zhǎng)人口不斷的老齡化，重癥肺炎在臨床上發(fā)病逐漸增多，占致死感染性疾病的第一位。臨床研究認(rèn)為，對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行早期評(píng)估，從而預(yù)測(cè)病情的發(fā)展對(duì)患者的預(yù)后具有重要的作用[5]。

CRP是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的急性期蛋白，當(dāng)體內(nèi)存在急性反應(yīng)時(shí)，其短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到2000以上，雖然特異性較低，但是其高靈敏度而備受臨床關(guān)注。占林兵[6]等發(fā)現(xiàn)CRP會(huì)隨著重癥肺炎的發(fā)展而變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可判斷重癥肺炎的病情發(fā)展程度。本研究通過(guò)比較存活組患者與死亡組患者體內(nèi)的CRP水平，發(fā)現(xiàn)存活組患者體內(nèi)CRP水平明顯低于死亡組，這說(shuō)明了CRP在病情較危重的患者體內(nèi)較高。這與上述的研究相一致。ALB主要在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)合成，其主要功能為營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸物質(zhì)、供應(yīng)能量、維持滲透壓等。林磊[7]等通過(guò)對(duì)重癥肺炎患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用白蛋白，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用白蛋白的患者病死率明顯低于未應(yīng)用白蛋白者，這說(shuō)明了ALB與重癥肺炎患者的預(yù)后密切相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，死亡組患者的白蛋白水平明顯低于存活組（P＜0.05），同樣說(shuō)明了白蛋白與重癥肺炎預(yù)后的關(guān)系。

既往的研究多利用CRP、ALB單獨(dú)判斷重癥肺炎患者的預(yù)后，是否可以結(jié)合二者來(lái)綜合判斷仍待研究。有臨床學(xué)者[8]研究發(fā)現(xiàn)，CRP/ALB可以反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，與急性心肌梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)。本研究對(duì)重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行多因素的Logistic分析，發(fā)現(xiàn)CRP/ALP為重癥肺炎預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此我們推斷，CRP/ALP能反映出重癥肺炎患者預(yù)后情況，與患者的臨床治療結(jié)局密切相關(guān)。

綜上所述，CRP/ALB與重癥肺炎患者預(yù)后具有相關(guān)性，是患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)CRP/ALB水平做出相應(yīng)的處理措施。