薛祥龍

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 丹陽 212300）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是近兩年來臨床用于治療消化道癌早期病變的有效手段。具有復(fù)發(fā)率低、微創(chuàng)、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)勢[1]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的消化道癌癥早期病變患者86例為研究對(duì)象，特此分析了內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年04月—2018年04月，選取筆者所在醫(yī)院收治的消化道癌癥早期病變患者86例，作為本次研究對(duì)象。通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有43例。研究組中26例男性研究對(duì)象，17例女性研究對(duì)象，年齡42～77歲，平均（47.6±6.1）歲；病變大小4.5～19.5mm，平均（16.5±3.4）mm。常規(guī)組中25例男性研究對(duì)象，18例女性研究對(duì)象，年齡43～77歲，平均（47.7±6.2）歲；病變大小4.4～19.7mm，平均（16.7±3.7）mm。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療：全麻，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道順暢。以術(shù)前檢查情況，對(duì)患者實(shí)施全方位的評(píng)估，選取美蘭與腎上腺素1∶10000混合液，注射于黏膜下，在內(nèi)鏡下，將病變黏膜、肌層予以充分顯露，使用圈套器，將隆起病灶處予以高頻電切除。針對(duì)直徑超過2cm的組織，予以分片切除。

研究組接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療：術(shù)前評(píng)估，了解患者病灶位置，確定其位置后，實(shí)施APC（氬離子凝固術(shù)），對(duì)病灶位置做好標(biāo)記和準(zhǔn)確定位，選擇HOOK刀予以切割，病灶充分顯露后，順著病灶邊緣剝離，快要完成剝離后，選擇圈套器實(shí)施完整切除。術(shù)中利用活檢鉗止血處理，若比較嚴(yán)重，則對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行金屬鈦夾夾閉處理。術(shù)后1d禁止飲食，常規(guī)抗感染、補(bǔ)液支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)中失血量、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）完整切除率：切緣組織或基底部組織學(xué)未殘留癌組織；或組織學(xué)表現(xiàn)為陽性，需進(jìn)一步隨訪觀察或追加手術(shù)治療。（3）術(shù)后對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪，記錄其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以[n（%）]為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；以（±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中失血量、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間

研究組術(shù)中失血量、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中失血量、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組術(shù)中失血量、住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

小組病例 術(shù)中失血量（ml） 住院天數(shù)（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）研究組43 59.1±4.3 6.6±2.1 7.7±2.2常規(guī)組43 80.5±5.5 13.2±3.7 14.3±3.3t/20.100 10.172 10.912 P/ ＜0.05＜0.05_＜0.05

2.2 并發(fā)癥、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、完整切除率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，且完整切除率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率、完整切除率比較 [n（%）]

3.討論

消化道癌早期病變時(shí)的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，若治療不及時(shí)，則有可能形成進(jìn)展期癌，對(duì)患者安全健康造成嚴(yán)重威脅[2]。以往臨床治療通常以外科手術(shù)為主，此種療法雖然可以幫助減輕臨床癥狀，但死亡率高、創(chuàng)傷大。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)具有諸多優(yōu)勢，不僅能夠獲得廣泛的手術(shù)視野[3-4]，而且還能夠?qū)χ睆匠^2cm以上的病灶予以完整切除，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。本文隨訪觀察，研究組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率2.33%低于常規(guī)組11.63%（P＜0.05）。但此種術(shù)式也存在一定的治療風(fēng)險(xiǎn)，如穿孔、出血、狹窄等，對(duì)此，圍手術(shù)期需對(duì)患者加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，術(shù)中用鈦夾止血，也可在手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性止血藥物治療；通過鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓等措施，預(yù)防穿孔。同時(shí)術(shù)前需禁止飲食和水，術(shù)后待到患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)后，積極指導(dǎo)其功能鍛煉，針對(duì)體溫不斷上升、腹膜炎患者，需引起高度重視。本文中，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%低于常規(guī)組18.60%（P＜0.05）。

總之，消化道癌癥早期病變患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的效果確切。值得臨床應(yīng)用。