漆啟良

（甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院麻醉科 甘肅 天水 741300）

小兒疝氣作為一種兒科疾病，在臨床上具有很高的發(fā)病率，尤其是對于早產(chǎn)兒而言，發(fā)病率可達(dá)1～4%，男孩兒的發(fā)病率相對較高。該病在一定程度會直接影響到患兒正常的生長發(fā)育和今后的生活，臨床上關(guān)于該病的治療以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[1]?，F(xiàn)選取60例患兒者為分析對象，均給予腹腔疝氣治療，隨機(jī)分組并采用不同的麻醉方式，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年4月到2018年4月收治的患兒，男38例、女22例，共60例為本次研究對象?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30例中年齡4～8歲，平均年齡（6.2±1.3）歲；對照組30例中年齡4～9歲，平均年齡（6.0±1.2）歲。兩組患兒的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P＞0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

全部患兒進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)靜脈通道建立起來。

觀察組：硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，即在先進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，取患兒的左側(cè)臥位，穿刺時選擇L3-4，結(jié)束穿刺后放置硬膜外導(dǎo)管，采用劑量為0.75%/kg的1%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020558）進(jìn)行局部麻醉；然后采用微量泵給予患者5mg/（kg·h）的丙泊酚。

對照組：氣管插管全身麻醉；即在常規(guī)靜脈誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行氣管內(nèi)插管，采用微量泵持續(xù)輸注8mg/（kg·h）的丙泊（生產(chǎn)企業(yè)：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20070010）、0.2ug/（kg·minh）的瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后清醒時間與不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05 時，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

盡管兩組患者的術(shù)后清醒時間以及蘇醒期躁動，經(jīng)比較無顯著差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義；但是觀察組惡心嘔吐率明顯低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，如下表1。

表1 兩組患者術(shù)后清醒時間與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（±s）、（n ，%）

表1 兩組患者術(shù)后清醒時間與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（±s）、（n ，%）

組別 術(shù)后清醒時間（min） 惡心嘔吐（%） 蘇醒期躁動觀察組（n=30） 14.25±4.79 5（16.67） 1對照組（n=30） 12.68±5.33 14（46.67） 3t/χ2 17.6517 34.6304 1.07 P＞0.05_＜0.05_＞0.05

3.討論

小兒疝氣在外科手術(shù)中比較常見，臨床發(fā)病率控制在4%左右且逐年上升，患兒在臨床的癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹脹、疲勞和腹痛等，少數(shù)會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如腸梗阻、腸管壞死和腹部疼痛劇烈等，如果不能及時有效的控制病情，則極易威脅到患兒的生命健康，為此進(jìn)行及時徹底的治療至關(guān)重要。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)取得顯著進(jìn)步，如腹腔鏡手術(shù)具有風(fēng)險低、恢復(fù)快和創(chuàng)傷小的風(fēng)險，在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，如小兒疝氣手術(shù)。一般在行腹腔鏡疝氣手術(shù)中需要將二氧化碳?xì)飧菇⑵饋?，然而基于患兒腹腔容量小且二氧化碳吸收速度快，再加上患兒對缺氧的耐受性不?qiáng)，相應(yīng)的會增大腹腔鏡手術(shù)的麻醉難度。

氣管插管全身麻醉是一種比較常見的麻醉方式，呼吸的控制可以借助機(jī)械通氣，盡管術(shù)中風(fēng)險低，但是極易導(dǎo)致呼吸抑制，且在快速誘導(dǎo)時出現(xiàn)誤吸的可能性較大，不良反應(yīng)多，會導(dǎo)致住院時間延長。硬膜外阻滯復(fù)合麻醉麻醉質(zhì)量顯著，有助于患兒應(yīng)激反應(yīng)的降低和手術(shù)成功率的提高，且不良反應(yīng)少[3]。在本次研究中，相比較于對照組而言，觀察組在術(shù)后清醒時間方

面無優(yōu)勢 ，但是不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒疝氣手術(shù)中具有更高的應(yīng)用價值，能夠減少不良反應(yīng)，值得進(jìn)行大力推廣。