劉娟

（德宏州人民醫(yī)院檢驗科 云南 德宏 678400）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床上的英文縮寫為“SLE”，該病屬于典型的自身免疫系統(tǒng)性疾病，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但和病人免疫功能存在異常有很大關(guān)聯(lián)性，并且可能累及多個器官[1]。由于SLE有多種臨床表現(xiàn)形式，稍有不慎容易出現(xiàn)誤診。為提升診斷正確率，此次將我院接診的SLE病人127例納入研究，對其實施免疫學(xué)聯(lián)合檢驗，并和同期參檢的健康者進(jìn)行對照，現(xiàn)匯報為下。

表1 各組免疫學(xué)指標(biāo)測定結(jié)果（±s，mg/L）

表1 各組免疫學(xué)指標(biāo)測定結(jié)果（±s，mg/L）

分組病例數(shù) IgA IgG IgM C3 C4活動期組62 3.98±0.86 22.15±3.76 2.48±1.62 0.41±0.30 0.11±0.09非活動期組65 2.48±1.70 19.65±3.15 1.37±0.94 0.65±0.43 0.20±0.12 參照組70 1.20± 0.72 11.59±3.39 1.13±0.89 1.10±0.64 0.50±0.32

表2 實驗組和參照組免疫學(xué)檢驗陽性率情況[n（%）]

1.對象及方法

1.1 研究對象

將2014年8月—2018年2月我院接診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人127例納入實驗組，入選病例均參照系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，且自愿參加本次研究，已簽署了知情同意書。依據(jù)是否處于活動期將以上病人歸為活動期組（62例）與非活動期組（65例）；選出同期進(jìn)行免疫學(xué)檢驗的70例健康者為參照組。實驗組：72例男性，55例女性；年齡21～70（49.7±14.68）歲。參照組：37例男性，33例女性；年齡20～72（50.2±15.07）歲。所有受試者接受免疫學(xué)聯(lián)合檢驗。

1.2 方法

全部受試者于空腹?fàn)顟B(tài)下取其靜脈血液（約5ml），進(jìn)行離心處理并取出血清，不包括高脂、溶血樣本，存放于-20℃冰箱中待檢。此次檢驗設(shè)備為：日本奧林巴斯公司出品的OLYMPUSBX51型熒光顯微鏡，西門子特種蛋白自動分析儀及配套專用試劑，北京海瑞祥天生物科技公司出品的檢測試劑。

以特種蛋白自動分析儀及配套專用試劑檢測受試者血清的IgA、IgG、IgM、C3、C4指標(biāo)，檢驗方法是散射速率免疫比濁法；以免疫印跡法測定ENA（可提取核抗原）、抗ds-DNA抗體（抗雙鏈脫氧核糖核酸抗體）；以間接免疫熒光法測定ANAS（抗核抗體譜）。整個檢驗過程的全部操作方法及步驟程序須嚴(yán)格參照儀器說明書與相關(guān)規(guī)程執(zhí)行。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)比對經(jīng)χ2檢驗，對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 各組免疫學(xué)指標(biāo)測定結(jié)果

活動期組病人IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平顯著高于非活動期組與參照組，但C3、C4指標(biāo)水平顯著低于參照組（P＜0.05）；非活動期組病人IgA、IgG指標(biāo)水平顯著高于參照組（P＜0.05），其余指標(biāo)和參照組沒有顯著差異（P＞0.05）?；顒悠诮M和非活動期組C3、C4指標(biāo)水平對照無顯著差異（P＞0.05）；詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 實驗組和參照組免疫學(xué)檢驗陽性率情況

實驗組病人ANAS與抗ds-DNA抗體及ENA 檢驗中，各項指標(biāo)的陽性率均顯著高于參照組（P＜0.05）；詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

SLE病人的典型特征是機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)針對自身正常細(xì)胞成分的一些抗體，生產(chǎn)的這部分抗體具有親和力強(qiáng)、含量大、持續(xù)時間較長等特點。經(jīng)此次檢驗研究指出，SLE活動期組IgA、IgG、IgM指標(biāo)水平顯著高于健康參檢者（P＜0.05），但C3、C4指標(biāo)水平顯著低于參照組（P＜0.05）；這說明，活動期SLE病人存在消耗機(jī)體補(bǔ)體成分、激活補(bǔ)體系統(tǒng)的現(xiàn)象。非活動期組IgA、IgG指標(biāo)水平顯著高于健康參檢者（P＜0.05）；這說明，抗體、補(bǔ)體水平與SLE的活動程度有相關(guān)聯(lián)系。對于SLE病人而言，C4 指標(biāo)降低現(xiàn)象往往早于其他補(bǔ)體，且回升比較遲緩，這對疾病診斷、評估療效及估計預(yù)后均具有關(guān)鍵意義。現(xiàn)階段，Sm抗體、抗ds-DNA抗體屬于公認(rèn)的SLE標(biāo)志性抗體，因為SLE活動性與其滴度存在著正線性關(guān)系，能夠用于評估SLE病情進(jìn)展、檢查與SLE相關(guān)的腎臟損傷情況，如果抗ds-DNA抗體不斷上升，表示病人的腎臟損傷在持續(xù)加劇。在未接受治療前，SLE病人的ANAS陽性率可達(dá)96%左右，此研究中，SLE病人ANAS陽性率為77.95%。除此之外，抗Sm抗體、u1RNP 對于SLE病人具有較高的特異性，而且不容易受到病情進(jìn)展和相關(guān)治療的影響，此研究中，病人抗Sm抗體、u1RNP的陽性率分別是25.20%、33.86%，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容較為接近[2]。

綜合所述，在SLE診斷中僅進(jìn)行單一血清學(xué)檢驗，難以準(zhǔn)確鑒別疾病活動情況；需聯(lián)合測定多種血清學(xué)免疫指標(biāo)才能有效判斷病人的疾病活動性、病情進(jìn)展、療效情況及預(yù)后效果。另外，聯(lián)合檢測能夠互相補(bǔ)充，對降低假陰性率、漏診率有顯著促進(jìn)作用。