羅成輝 符江 唐六一 魯小云

（1 涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院骨科 四川 涼山 615000）

（2 四川省人民醫(yī)院骨科 四川 成都 610072）

脊柱胸腰段是骨科中公認(rèn)的骨折高發(fā)部位，胸腰段骨折后對患者日?；顒拥南拗戚^大，如不及時采取有效治療，可能造成脊髓神經(jīng)功能的損傷，導(dǎo)致不可逆的后遺癥[1]。因此，在確診為胸腰段骨折后應(yīng)及時進(jìn)行骨折復(fù)位。臨床上治療胸腰段骨折主要有前路與后路兩種手術(shù)方式。與傳統(tǒng)前路手術(shù)相比，后路手術(shù)的治療的安全性更高，預(yù)后更好。在脊柱胸腰段骨折的治療中，本文采用后路手術(shù)進(jìn)行，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月期間于我院骨科收治確診的40例脊柱胸腰段骨折患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組與對照組各20例。研究組：男性13例，女性7例；年齡在18～62歲，平均年齡為（36.4±2.6）歲，骨折時間在2～32h，平均骨折時間為（6.8±4.5）h；骨折類型分別為：交通事故撞傷8例，高處墜落5例，跌傷4例，其他3例。對照組：男性15例，女性5例；年齡在19～66歲，平均年齡為（37.1±2.3）歲，骨折時間在1.5～25h，平均骨折時間為（6.5±4.1）h；骨折類型分別為：交通事故撞傷9例，高處墜落4例，跌傷5例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、骨折時間等基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均行全身麻醉，研究組患者行后路手術(shù)。將患者腹部抬高，以傷椎處為切口向兩側(cè)分離椎旁肌，充分暴露出傷椎椎體。將椎弓根針插入椎體內(nèi)植骨鉆孔，鉆孔完成后進(jìn)行減壓手術(shù)處理，植入骨骼后固定，縫合傷口。對照組患者采用前路手術(shù)，麻醉后對脊柱胸腰段骨折部位暴露出現(xiàn)，對骨折及周圍椎間盤組織撐開處理后植骨復(fù)位，縫合處理。兩組患者術(shù)后1～2d均接受抗菌藥物防感染，并臥床休息，逐漸行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后兩組患者前緣椎體、后緣椎體高度比及Cobb角指標(biāo)差異；（2）比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分差異。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：無痛0分，輕微疼痛1～3分，疼痛影響日常生活4～6分，有漸強(qiáng)烈疼痛感，疼痛難忍7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者前緣椎體、后緣椎體高度比及Cobb角指標(biāo)差異

治療前，兩組在前、后緣椎體高度比及Cobb角對比差異不明顯。治療后，兩組在椎體高度及Cobb角均有明顯的變化，但研究組術(shù)后前、后緣椎體高度比及Cobb角變化幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后椎體高度比及Cobb角對比

2.2 比較兩組VAS評分差異

術(shù)前兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者VAS評分均有所下降，但研究組下降幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組VAS評分對比

3.討論

脊柱胸腰段骨折的臨床治療方案一直存在著一定爭議，部分研究者認(rèn)為，傳統(tǒng)前路手術(shù)的方式更為成熟，安全性高[2]。但隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，后路手術(shù)的治療方式受到了高度的關(guān)注與認(rèn)可。后路手術(shù)引入椎弓根螺釘技術(shù)使得脊柱胸腰段復(fù)位更準(zhǔn)確，穩(wěn)固性更強(qiáng)[3]。王廣輝在其研究中提到，后路手術(shù)治療胸腰段骨折出血量少，切口小，患者恢復(fù)速度快[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組后路手術(shù)的患者前、后椎體高度比明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后的Cobb角更接近正常角度，對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見后路手術(shù)有利于脊柱胸腰段骨折患者術(shù)后恢復(fù)，治療更可靠。因后路手術(shù)的操作相對前路更易操作，一定程度上能降低手術(shù)風(fēng)險，能有效的減少患者治療時間，提高治療效率。對比兩組患者VAS評分可見，研究組采用后路手術(shù)患者術(shù)后VAS評分比術(shù)前有顯著的下降，可見后路手術(shù)能緩解脊柱神經(jīng)壓迫的痛苦，減輕患者疼痛，恢復(fù)脊柱正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性。

綜上所述，后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折有著較為理想的臨床療效，手術(shù)具有切口小，恢復(fù)快、安全性高的特點，可在臨床治療中推廣使用。