李慧

（遂寧市中心醫(yī)院超聲科 四川 遂寧 629000）

女性盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等癥狀，主要由盆底支持結(jié)構(gòu)異常引發(fā)所致，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。臨床實(shí)踐證明，妊娠和分娩是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙的首要因素，約有14%的產(chǎn)婦產(chǎn)后存在不同程度的盆腔器官脫垂現(xiàn)象[1]。為了做到及早診斷、及早干預(yù)，探討行之有效的鑒別方案，本文就經(jīng)會(huì)陰盆底超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)女性盆底功能的應(yīng)用效果展開(kāi)了如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2017年11月至2018年4月收治的產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式將其分為陰道分娩組（n=48）和選擇性剖宮產(chǎn)組（n=48）。選擇性剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26.35±4.37）歲。陰道分娩組患者年齡22～35歲，平均（26.58±4.21）歲。兩組的一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)后42天，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組產(chǎn)婦展開(kāi)檢查，檢查前排盡小便，取膀胱截石位，腹部容積探頭RAB6-D，頻率設(shè)置3.5～10MHz。探頭外套保護(hù)套，涂抹耦合劑，置于會(huì)陰處，常規(guī)檢查記錄靜息狀態(tài)及valsalva狀態(tài)下膀胱頸、子宮、直腸壺腹部位置情況，收縮狀態(tài)下觀察肛提肌和肛門括約肌的完整性及收縮情況，做好數(shù)據(jù)記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦靜息狀態(tài)下的BSD（膀胱頸距恥骨聯(lián)合后下緣的距離）和Valsalva 動(dòng)作（深吸氣后屏氣, 再用力做呼氣動(dòng)作,呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭）時(shí)的BND（膀胱頸下移距離）。（2）以恥骨聯(lián)合后下緣畫一水平線為參考線，臟器的最低點(diǎn)大于等于參考線則判斷為脫垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將96例陰道分娩和選擇性剖剖宮產(chǎn)的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS23.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，盆腔器官脫垂情況采用（%）的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)；BSD、BND采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦BSD和BND比較

兩組產(chǎn)婦BSD比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），BND比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦BSD和BND對(duì)比（±s，mm）

表1 兩組產(chǎn)婦BSD和BND對(duì)比（±s，mm）

組別 例數(shù) BSDBND陰道分娩組48 26.27±3.25 34.37±7.58選擇性剖宮產(chǎn)組48 25.34±4.18 13.74±5.05t1.217 15.692 P0.113 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂情況對(duì)比

陰道分娩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂發(fā)生率45.83%明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)組的22.92%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔 器官脫垂情況對(duì)比（n，%）

3.討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期是妊娠期女性盆底肌張力下降變化最為明顯的階段，極易影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌收縮功能恢復(fù)情況。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展，采用MRI、CT等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行盆底檢查有助于醫(yī)師充分了解產(chǎn)婦盆底組織解剖結(jié)構(gòu)特征[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，超聲在人體軟組織檢測(cè)方面具有優(yōu)良的分辨能力，采用超聲檢查模式能夠清晰顯示人體盆底組織結(jié)構(gòu)，在臨床應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)[3]。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查能夠在相同切面直觀顯示患者尿道、膀胱、恥骨聯(lián)合等盆腔臟器，對(duì)臟器方位、大小等實(shí)際狀態(tài)作出準(zhǔn)確描述。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)組織和功能產(chǎn)生不同的影響，由于陰道分娩會(huì)直接導(dǎo)致盆底纖維受損、產(chǎn)道牽拉、會(huì)陰撕裂，產(chǎn)婦盆底支持結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生較大變化，而選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響程度相對(duì)較低，且盆腔器官脫垂發(fā)生率與陰道分娩產(chǎn)婦相比較明顯更低[4]。與上述分析一致，根據(jù)本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦BSD比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），BND明顯大于選擇性剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），陰道分娩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂發(fā)生率45.83%明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)組的22.92%（P＜0.05），說(shuō)明兩種分娩方式相比較，陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底支持組織功能的影響程度更高，采用選擇性剖宮產(chǎn)模式能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂情況。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后近期盆底支持組織功能的影響程度更高，選擇性剖宮產(chǎn)能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂率，在臨床中需要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇合適的分娩方式。