努爾比亞木·麥麥提依明 牛巧麗 趙今（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科 新疆 烏魯木齊 830054）

上頜第一磨牙的根管解剖形態(tài)比較復(fù)雜，是上頜第一磨牙根管治療失敗的主要原因，尤其是上頜第一磨牙近頰MB2的存在及其較低的發(fā)現(xiàn)率給根管治療的成功帶來很多困難[1]。MB2的發(fā)現(xiàn)率較高，但臨床中其發(fā)現(xiàn)率卻較低，原因可能是由于臨床醫(yī)師技術(shù)及相關(guān)設(shè)備的不足，造成MB2的定位及發(fā)現(xiàn)率較低。隨著顯微鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，根管治療的成功率有了明顯的提高。本研究通過臨床收集的一些病例進(jìn)行分析，比較上頜第一磨牙用顯微鏡和肉眼探查的條件下對MB2的發(fā)現(xiàn)率及通暢率，詳情報告如下。

1.材料與方法

1.1 研究對象及分組

納入2016年8月—2017年8月就診于我院牙體牙髓科診斷為牙髓炎并需要對上頜第一磨牙做根管治療的患者（18～40歲）120例，均為第一次在我院對患牙診治且無既往治療史。按就診順序隨機(jī)分為A、B組，A組（60顆）在根管顯微鏡下進(jìn)行開髓、尋找根管（MB2）及疏通。B組（60顆）為肉眼下進(jìn)行開髓、尋找根管（MB2）及疏通。

1.2 材料與器械

金剛砂球鉆，Endo-Z，8、10、15 號C先鋒銼。手用Protaper根管口探針DGl6、根管顯微鏡；超聲工作尖（ET20）,格蘭凝膠,3%雙氧水及NaCI沖洗液。根管測量儀。

1.3 方法

A組的60顆上頜第一磨牙用金剛砂球鉆常規(guī)進(jìn)行開髓后用Endo-Z鉆進(jìn)行髓腔修整，再用根管顯微鏡下用DG16根管口探針進(jìn)行探查根管口，尋找MB2，用8、10、15 號C先鋒銼逐步疏通根管，疏通過程中根管內(nèi)凃于格蘭凝膠潤滑根管，拍X線片結(jié)合用測量儀確定工作長度，使用手用Protaper鎳鈦器械根管預(yù)備，每次換用擴(kuò)大針及Protaper時用3%雙氧水及NaCI進(jìn)行沖洗。最后進(jìn)行根管充填。

B組的60顆上頜第一磨牙肉眼下進(jìn)行常規(guī)開髓、尋找MB2根管口、疏通、根管預(yù)備及根充（具體操作步驟與A組相同）。A、B兩組的操作及結(jié)果記錄由同一位醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSl2.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，A、B組結(jié)果比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

B組中有49顆發(fā)現(xiàn)MB2，發(fā)現(xiàn)率為81.67%，與A組的85.71%（49/42）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.792，P=0.002）；B組上頜第一磨牙MB2擴(kuò)通牙數(shù)為42顆，擴(kuò)通率為82.35%（28/34），與A組擴(kuò)通率77.78%（14/18）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.111，P=0.247），見表1。

表1 兩組MB2的發(fā)現(xiàn)率及擴(kuò)通率情況

3.討論

上頜第一磨牙的髓腔根管解剖形態(tài)比較復(fù)雜，變異多。一般有3～4個根管，其中MB2的位置比較隱蔽，肉眼難以看清，再加上髓腔鈣化也會增加找根管口的難度，故臨床上MB2容易遺漏[2]。但是MB2的發(fā)生率較高，隨著顯微鏡引入牙體牙髓病的診斷及治療，MB2漏診率有的明顯的減小。

本研究通過牙體牙髓臨床醫(yī)生治療中分別用根管顯微鏡和肉眼進(jìn)行上頜第一磨牙MB2的尋找及擴(kuò)通并結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，A組（根管顯微鏡組）的MB2發(fā)現(xiàn)率及擴(kuò)通率分別為（81.67%），（85.71%），B組（肉眼組）的MB2發(fā)現(xiàn)率及擴(kuò)通率分別為（56.67%）（88.23%），通過統(tǒng)計學(xué)分析兩組MB2發(fā)現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，MB2擴(kuò)通率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

雖然上頜磨牙近中頰根MB2根管有較高的發(fā)生率，但MB2根管的尋找和擴(kuò)通有很多困難。影響MB2根管尋找和擴(kuò)通的因素有：根管結(jié)構(gòu)變異（根管口彎曲和IV型根管）、根管鈣化、碎屑、髓石等。由于繼發(fā)性牙本質(zhì)覆蓋MB2 根管口，使冠部根管向髓腔中央彎曲，當(dāng)將根管銼插入MB2根管時，因這個彎曲的存在，造成器械尖端與根管近中壁接觸，阻止器械進(jìn)入根管。本研究兩組MB2的擴(kuò)同率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明有經(jīng)驗的牙體牙髓科醫(yī)生確定MB2的存在后，基本能疏通MB2根管，重點在于定位。上頜第一磨牙的根管治療中對MB2的確定和擴(kuò)同及嚴(yán)密充填會直接影響患牙的根管治療效率及預(yù)后，近期隨著根管顯微鏡的廣泛應(yīng)用，在根管顯微鏡的幫助下，去除根管口附近的鈣化物質(zhì)，定位隱蔽的第二近頰根管口都得到了明顯的提高[3]。牙體牙髓科的醫(yī)生在根管治療的全過程可以正確使用根管顯微鏡，不僅能順利的確定疑難根管口，還可以避免不必的髓腔內(nèi)牙本質(zhì)破壞，也能保證根管系統(tǒng)的嚴(yán)密充填。