吳彥超

（陜西省寧強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 陜西 漢中 724400）

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，各年齡階段都可見(jiàn)，表現(xiàn)癥狀為惡心、腹痛、嘔吐等，該病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，防止對(duì)機(jī)體產(chǎn)生更大的傷害。傳統(tǒng)治療方式有闌尾手術(shù)切除，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大、患者痛苦大、可能造成腸梗阻、傷口感染、腹腔膿腫、闌尾切除不全等[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，很多醫(yī)院選擇內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)。本文選取我院2016年1月至2017年1月收治的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，比較內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的臨床療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的急性非復(fù)雜性闌尾炎患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組男20例，女20例，年齡20至60歲，平均年齡（35.6±10.2）歲；對(duì)照組男21例。女19例，年齡21至57歲，平均年齡（34.8±10.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超及CT的檢查后，患者經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師診斷為急性闌尾炎；②本次研究?jī)?nèi)容獲得院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)；③無(wú)其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)患者及家屬同意；②伴有先天性疾病者，包括先天性心臟病等；③伴有穿孔、腹腔膿腫的復(fù)雜性闌尾炎；④伴有精神障礙者；⑤存在手術(shù)治療禁忌癥者；⑥對(duì)本次研究?jī)?nèi)容不知情者，或中途退出本次研究者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，醫(yī)生根據(jù)患者病情，將腹腔鏡置入切口，確定闌尾位置，切除闌尾系膜及闌尾根部，取出闌尾，縫合切口。

1.2.2 觀察組行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前，清潔腸道，在回腸末端插入結(jié)腸鏡，觀察回腸末端與回盲部有無(wú)病變，探查闌尾內(nèi)口與周圍組織。醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡透明帽技術(shù)暴露闌尾開(kāi)口，利用導(dǎo)管結(jié)合造影管路進(jìn)行插管，抽盡闌尾內(nèi)積液，改善闌尾內(nèi)壓環(huán)境。通過(guò)X線觀察闌尾腔內(nèi)梗阻物體位置、大小，沖洗闌尾腔內(nèi)，取出梗阻物[2]。闌尾局部狹窄患者。使用插管導(dǎo)絲釋放闌尾腔壓，支架引流手術(shù)一周后拔除[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（±s）采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 臥 床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組40 49.4±11.82 1.5±0.85 3.2±1.73對(duì)照組40 67.2±13.55 2.4±0.36 6.4±1.95t/-6.261-6.166-7.764 P/ ＜0.05＜0.05_＜0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察組，1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為切口滲血。發(fā)生率為2.5%（1/40），對(duì)照組，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例腹腔積水，1例切口滲血，發(fā)生率為7.5%（3/40），經(jīng)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎的病因有梗阻、感染、以及其他因素，闌尾僅一端與盲腸相通，梗阻會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)運(yùn)血，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，局部發(fā)生感染，梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素[4]。

內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治使治療理念轉(zhuǎn)變，有效降低副作用，在臨床中得到實(shí)際應(yīng)用，通過(guò)內(nèi)鏡下闌尾內(nèi)插管，對(duì)闌尾腔進(jìn)行減壓，使用造影顯像闌尾腔內(nèi)梗阻及狹窄情況，該治療方式能有效解除梗阻，療效顯著?？杀苊怏w表創(chuàng)傷，符合現(xiàn)代人的審美需求。

從本研究可見(jiàn)，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)是相對(duì)保守的治療方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。相對(duì)傳統(tǒng)治療方式，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)能最大程度保留闌尾免疫功能，避免出現(xiàn)腹痛、腹瀉等問(wèn)題。進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)能夠確診急性闌尾炎。排除其他并發(fā)癥。常規(guī)治療方式達(dá)不到這種治療水平。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)更為科學(xué)。能有效減輕患者痛苦。

關(guān)于該病的預(yù)防與治療，患者應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，抵抗疾病。

綜上所述，急性非復(fù)雜性闌尾炎，行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，療效好，安全性高，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。