辛海琴

（青海省海東市循化撒拉族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 青海 海東 811100）

當(dāng)前，宮頸癌已經(jīng)成為婦科臨床上比較常見的一類惡性腫瘤，好發(fā)于女性生殖系統(tǒng)中，對患者生命安全和身體健康造成嚴(yán)重威脅。我國宮頸癌發(fā)病率最高，常年保持在3%左右。臨床研究發(fā)現(xiàn)：高危型人乳頭瘤病毒感染和宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展存在緊密關(guān)系，是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，盡早接受宮頸癌篩查在很大程度上降低了病死率和復(fù)發(fā)率。近年來，我婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心將高危型人乳頭瘤病毒檢測應(yīng)用于宮頸癌篩查中，臨床價(jià)值可靠，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

一般資料來源于循化撒拉族自治縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心于2016年1月—2018年1月接受的前來進(jìn)行宮頸癌篩查的1000例患者，所有患者均伴有不同程度的陰道流血、外陰瘙癢、陰道炎、宮頸炎、白帶增多等癥狀，排除具有腫瘤史和合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。最小年齡為21歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（35.7±5.2）歲。

1.2 方法

所有患者均在我中心接受高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測和液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT），在檢測的前3d，提醒患者停止應(yīng)用任何陰道內(nèi)藥物，檢測前1d不可同房，保持陰道清潔。

1.2.1 高危人乳頭瘤病毒檢測方法。關(guān)于篩查標(biāo)本的取樣的步驟和要求嚴(yán)格根據(jù)子宮頸細(xì)胞學(xué)取材常規(guī)方法，取樣器為由凱普生物公司提供，將取樣器插入子宮頸內(nèi)，旋轉(zhuǎn)3圈后停留10秒中，然后取出取樣器將其置于樣本瓶內(nèi)，再應(yīng)用由QIAGEN公司提供的HPV-DNA提取試劑盒測定。

1.2.2 液基細(xì)胞學(xué)檢測。首先用干凈的紗布擦拭婦女宮頸表面分泌物，直到徹底清潔宮頸。然后，將采集宮頸細(xì)胞的專用毛刷放置到宮頸內(nèi)部，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)毛刷，并漸漸向外移動(dòng)。最后，將毛刷浸泡在制定的收集液體中，然后便能夠?qū)⑵浒踩偷讲±砜七M(jìn)行檢測。將樣品制作成20mm細(xì)胞薄層涂片，將其染色后，通過顯微鏡觀察。

上述兩種方法檢測結(jié)果為陽性的樣本，全部開展陰道鏡病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算并對比高危型人乳頭瘤病毒檢測和液基細(xì)胞學(xué)檢測敏感性與特異性。敏感性計(jì)算公式為：真陽性÷（真陽性+假陰性）×100%，特異性計(jì)算公式為：真陰性÷（真陰性+假陽性）×100%。高危型人乳頭瘤病毒陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：RLU/CO≥1.2；液基細(xì)胞學(xué)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照2001版的TBS診斷分類標(biāo)準(zhǔn)中將非典型鱗狀細(xì)胞病變以及以上病變判定為陽性。將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將宮頸上皮內(nèi)瘤變1級以上的病變判定為陽性[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS21.0，檢驗(yàn)對象人數(shù)以（n）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

1000接受宮頸癌篩查患者經(jīng)病理檢查，結(jié)果提示陰性480例，陽性520例，所有患者經(jīng)HR-HPV檢測的敏感性和特異性均高于TCT檢測的敏感性和特異性，且差異顯著（P＜0.05），具有如表1和表2所示。

表1 HR-HPV檢測結(jié)果分析[n（%）]

表2 TCT檢測結(jié)果分析[n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段，臨床篩查該疾病的方法主要有醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測、碘試驗(yàn)、檢查宮頸、巴氏涂片檢測、宮頸多點(diǎn)活檢等。巴氏涂片法費(fèi)用低、無創(chuàng)傷，且臨床操作簡單，是早期篩查宮頸癌的常見方法。但是這一檢查方法受取材、制片、染色等因素的影響較為明顯，涂片臨床要求嚴(yán)格，篩查靈敏度較低，假陰性結(jié)果及誤診風(fēng)險(xiǎn)大，不利于疾病的診斷與治療。近年來，隨著對宮頸癌篩查研究的不斷深入，液基細(xì)胞學(xué)檢測和高危人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩被應(yīng)用在宮頸癌篩查中。在上文中，分別應(yīng)用HR-HPV檢測和 TCT檢測160例篩查對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HR-HPV檢測的敏感性（94.62%）和特異性（65.83%）均高于TCT檢測（67.88%）、（40%），且P＜0.05。人乳頭瘤病毒屬于一類乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬性，該病毒會(huì)引起人體皮膚黏膜上的鱗狀上皮出現(xiàn)增值，而高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染便可能引發(fā)宮頸癌。人乳頭瘤病毒感染共包含潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期以及人乳頭瘤病毒相關(guān)腫瘤期，通常需要10～20年發(fā)展為浸潤癌。因此通過檢測人乳頭瘤病毒能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否伴有宮頸癌前病變，以便及早采取預(yù)防和治療措施。液基細(xì)胞學(xué)檢查的原理為：相比于正常細(xì)胞，惡性腫瘤細(xì)胞容易脫落，液基細(xì)胞學(xué)檢查方法具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床診斷敏感性和特異性不高，容易出現(xiàn)漏診的情況[2]。