劉峰 胡宏

（江陰市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 無(wú)錫 214400）

對(duì)終末期腎衰竭患者給予持續(xù)性非臥床腹膜透析CAPD屬于腎臟替代治療方案，便于幫助患者將體內(nèi)的毒素與水分清除，不會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成較大的影響，對(duì)殘存的腎功能有效保護(hù)，且具有費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，隨著近些年來(lái)腹透析技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，逐漸降低了腹腔感染發(fā)生率，但是仍然以腹膜炎作為常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響了膜透超濾與透析的效能[1]。為此，如何對(duì)該類(lèi)患者積極進(jìn)行臨床治療的意義重大，本文分別選擇不同的方式進(jìn)行干預(yù)，詳情見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2014年1月20日-2016年1月20日至我院就診的50例腹膜透析腹腔感染患者，所有患者以腹部壓痛感、發(fā)熱、反跳痛作為主要的臨床癥狀，透析液較為渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在100個(gè)/mm3以上，給予腹腔引流液培養(yǎng)后存在致病菌。

分為兩組患者（n=25，信封隨機(jī)分組模式）。常規(guī)組：13例男性，12例女性，年齡區(qū)間為21～60歲，平均（42.02±2.56）歲，透析時(shí)間為11～30個(gè)月，平均（19.35±1.58）個(gè)月；原發(fā)疾?。?例高血壓腎病，6例慢性腎小球腎炎，7例糖尿病腎病，5例狼瘡性腎炎；實(shí)驗(yàn)組：14例男性，11例女性，年齡區(qū)間為21～61歲，平均（41.69±2.35）歲，透析時(shí)間為11～30個(gè)月，平均（19.85±1.35）個(gè)月；原發(fā)疾?。?例高血壓腎病，6例慢性腎小球腎炎，7例糖尿病腎病，4例狼瘡性腎炎。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均選擇全自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)與配套透析液進(jìn)行腹膜透析，選擇夜間進(jìn)行透析，連接腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管與腹膜透析機(jī)，并持續(xù)透析9～10h（8～12h的透析液），清晨分離透析機(jī)器，留存2L的透析液于腹腔內(nèi)，白天無(wú)需限制患者的活動(dòng)，連續(xù)透析7d。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者選擇五水頭孢唑啉鈉（三九企業(yè)集團(tuán)深圳九新制藥有限公司）2g在腹透完成后于腹透液內(nèi)加入，其中腹腔內(nèi)保留時(shí)間6～10h，并將8mg的普通肝素加入，以防生成纖維素，將腹腔粘連減少，連續(xù)給藥14d。

對(duì)常規(guī)組患者給予頭孢唑啉注射液治療，給藥劑量與給藥方式和實(shí)驗(yàn)組相同，連續(xù)給藥14d。

1.3 觀察項(xiàng)目與判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格依照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》的內(nèi)容進(jìn)行判定，痊愈表示無(wú)相關(guān)的臨床癥狀與體征，給予實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查均恢復(fù)至正常的水平；有效表示明顯改善了病情；進(jìn)步表示有所好轉(zhuǎn)病情；無(wú)效表示給藥72h內(nèi)病情無(wú)變化甚至加劇，總有效率為痊愈率、有效率、進(jìn)步率之和[2]。

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的基礎(chǔ)資料記錄至SPSS21.0的軟件中進(jìn)行處理，若組間數(shù)據(jù)差異顯著，選擇P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

下表1知曉，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

下表2知曉，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，P＜0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

CAPD屬于終末期腎衰竭患者腎臟替代療法，具有較高的透析充分性，利于對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行維持，具有較多的血壓控制率，但是仍然會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，以腹膜炎較為常見(jiàn)，是引發(fā)患者退出透析治療的常見(jiàn)因素。在對(duì)腹膜炎致病菌明確后可選擇抗生素對(duì)癥干預(yù)，但是許多情況下未有充足的時(shí)間對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行等待，所以說(shuō)，積極采用抗生素進(jìn)行治療的意義重大[3]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組給予五水頭孢唑啉鈉進(jìn)行治療，是依據(jù)與細(xì)菌胞膜上的青霉素結(jié)構(gòu)蛋白進(jìn)行結(jié)合，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行阻止，抑制其生長(zhǎng)并溶解死亡。臨床研究指出，五水頭孢唑啉鈉、頭孢唑啉對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎進(jìn)行治療，其中前者的治療總有效率達(dá)到78～85%之間，后者治療總有效率達(dá)到50%～56%之間。本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，與上述言論相符合。腹膜對(duì)于感染存在防御能力，其中腹透液中的巨噬細(xì)胞將會(huì)對(duì)外來(lái)的微生物進(jìn)行吞噬，長(zhǎng)時(shí)間給予腹膜透析將會(huì)降低其防御功能，多數(shù)情況下在透析6個(gè)月后可發(fā)生腹膜炎。另本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為16.00%，明顯低于常規(guī)組，證明其安全性較高。

綜上情況可知，對(duì)腹膜透析腹腔感染患者給予五水頭孢唑啉鈉進(jìn)行治療的效果顯著，便于明顯改善患者臨床癥狀，安全性較高，值得采納。