劉希民 李麗云

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院血液科 山東 濟(jì)南 250031）

引言

由上可知，肝炎相關(guān)再生障礙性貧血（HAAA）主要是由急性肝炎后的重型再生障礙性貧血（SAA）引起，它與肝炎病毒的類型有關(guān)，因此為詳盡研究及分析HAAA占 SAA的比例及其臨床特征，我們觀察了近五年在本院接受治療的HAAA患者在全部SAA患者中占的比例，并采用病例對照方法分析 HAAA與非肝炎相關(guān)的SAA在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室特征及治療反應(yīng)和預(yù)后方面的不同。

1.病例與方法

1.1 病例

研究對象選取本院2013年5月至2018年5月住院SAA患者，并根據(jù)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，HAAA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如下：HAAA在急性肝炎后半年內(nèi)的SAA中的臨床特征，從同期非肝炎相關(guān)的SAA患者中按1∶2比例，隨機(jī)抽取26例患者作為HAAA對照組。除此之外，對照組SAA的患病情況均與其他因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)。

1.2 臨床治療

進(jìn)行臨床治療前應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)組的血常規(guī)結(jié)果、骨髓象以及免疫細(xì)胞數(shù)目及活性。被觀測患者進(jìn)行診療時(shí)都采用，ELISA 法是對肝炎病毒血清學(xué)進(jìn)行種類檢測的主要方式，確定肝炎病毒類型后（甲型、乙型、丙型），再采用ELISA法檢測患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)。

1.3 治療方法

本次研究治療方法采用的是免疫抑制治療（IST）及造血生長因子（HGFs）方案，并在診療過程中需充分遵守對照規(guī)則，避免對測量結(jié)果造成負(fù)面影響。

1.4 隨訪觀察項(xiàng)目

經(jīng)半年臨床治療后，將兩組患者感染率、感染相關(guān)病死率及并發(fā)癥等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行研究，并得出其一年內(nèi)的生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，實(shí)驗(yàn)組與對照組做比較，并將間均數(shù)用t表示，除此之外，利用Kaplan-Meier計(jì)算生存率，并采用Logrank檢驗(yàn)兩組間差異（采用 SPSS10.0軟件包）。

2.結(jié)果

2.1 再生障礙性貧血（HAAA）占重型再生障礙性貧血（SAA）占SAA402例，其中HAAA 26例，HAAA占同期SAA的3.33%。

2.2 再生障礙性貧血患者經(jīng)病毒學(xué)檢測后，對其進(jìn)行肝功能情況觀測，發(fā)現(xiàn)26例HAAA在SAA發(fā)病半年中均出現(xiàn)急性黃疸型肝炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，相差時(shí)間大致處于7～150d范圍內(nèi)，中位時(shí)間為51d。26例抗體病毒均呈陰性；2例（7.6%）HBsAg、HBeAg及HBcAb呈陽性，6例乙肝病毒抗原呈陰性，2例HBsAb、HBeAb呈陽性，16例HBsAb陽性；除此之外，巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、艾滋病病毒抗體皆陰性。

2.3 兩組患者治療前外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)、骨髓粒系比例、淋巴細(xì)胞活性、巨核細(xì)胞數(shù)、血小板及紅細(xì)胞輸注量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。免疫特征及感染率和感染相關(guān)病死率治療反應(yīng)及生存率對照情況如表1所示。

表1 兩組患者治療前的臨床診療表現(xiàn)

3.討論

結(jié)合以上研究可知，隨著病毒生物研究學(xué)得到廣泛應(yīng)用 ，病毒感染逐漸受到人們廣泛關(guān)注。肝炎相關(guān)再生障礙性貧血的相關(guān)研究激起相關(guān)專家學(xué)者對再障的病毒病因的研究與分析興趣，再加上且有臨床表現(xiàn)，使得研究人員對其關(guān)注度逐漸升高。在本次研究中，收集五年內(nèi)患者數(shù)據(jù)資料，分別對兩者發(fā)病比例及臨床特征進(jìn)行研究與分析。經(jīng)有效數(shù)據(jù)顯示，HAAA占再障總發(fā)病人數(shù)的比例，國外分別為4%～10%和2%～5%；在因患非甲、非乙、非丙暴發(fā)性肝炎的年輕患者中發(fā)生再障的比例為24%～28%，此數(shù)據(jù)在肝移植患者中發(fā)生再障的比例均偏低。除此之外，病毒性肝炎患者中HAAA的發(fā)生率大約為0.1%～0.2%。

4.結(jié)語

總而言之，我國關(guān)于再生障礙性貧血和肝炎同時(shí)發(fā)病的肝炎相關(guān)再生障礙性貧血的報(bào)道較少，缺乏對肝炎相關(guān)再生障礙性貧血深入認(rèn)識。基于此，本文對肝炎相關(guān)再生障礙性貧血的臨床特征進(jìn)行對比分析，希望通過此次研究可以讓更多的人認(rèn)識到肝炎相關(guān)再生障礙性貧血這種病癥，便于臨床找尋到優(yōu)良的治療方式，以此提高患者生存質(zhì)量。