盧建國 張三紅 李文忠 （通訊作者）

（1 寶雞市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 陜西 寶雞 721004）

（2 寶雞市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陜西 寶雞 721004）

（3 西安市長安醫(yī)院 陜西 西安 710016）

引言

支氣管哮喘是一種冬春季高發(fā)的常見病，臨床治療過程中病情反復，療程長，起效慢，嚴重影響患者的生活質量。探索能夠提高療效的治療方法，一直是臨床醫(yī)生的責任。因為臨床常用硝酸酯類藥物聯(lián)合多巴胺治療肺心病并心衰及重癥哮喘并心衰的患者，療效顯著，所有對一些支氣管哮喘未合并心衰，或心衰不明顯的患者，我們在常規(guī)治療的基礎上，加用了單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺復合注射液治療，效果明顯。現(xiàn)對該方法在臨床治療過程中的有效性及安全性進行總結并報告如下。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過對我院2009—2016年呼吸科入住的184例支氣管哮喘患者的治療，對上述方法的有效性及安全性進行總結。隨機分成兩組，對照組和觀察組，每組92例，治療周期為7～10d。所有患者在經(jīng)過治療之前進行檢查均符合支氣管哮喘診斷標準，確診為重度支氣管哮喘。對照組患者女性患者為37例，男性患者為55例，年齡為22～37歲，平均年齡為（31.4±1.3）歲；觀察組患者女性患者為47例，男性患者為45例，年齡為23～39歲，平均年齡為（34.1±2.3）歲。老年人少，考慮老年人基礎病變較多，肺源性以外的原因較多，故選入病例少，以青年人為主要觀察群體。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，給予抗感染、平喘等治療；觀察組患者采用單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺治療方法，單硝酸異山梨酯25mg+多巴胺20mg加5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，一天一次，療程7到10天，同時繼續(xù)進行常規(guī)吸氧，抗感染，平喘等治療。對兩組患者的臨床療效和不良反應進行比較。

1.3 支氣管哮喘診斷標準

所有患者都具有變應原、物化刺激等呼吸道感染接觸史，并且會反復出現(xiàn)明顯的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀。臨床癥狀發(fā)作之后能夠自行緩解或者經(jīng)過治療之后得到緩解。支氣管舒張試驗結果會呈現(xiàn)出陽性。觀察指示為哮喘癥狀的變化，主要是喘息、胸悶、氣短等；肺部的羅音；活動耐力的改善情況。

1.4 療效評價

顯效：哮喘狀態(tài)明顯減輕或控制，肺部羅音減少或消失，活動耐力明顯改善；有效：哮喘狀態(tài)緩解，肺部羅音減少，活動耐力有所改善；無效：哮喘狀態(tài)及肺部羅音無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，采用多元Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者與對照組患者進行比較能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率要明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

2.2 兩組患者治療過程中不良反應觀察

兩組患者在治療的過程當中沒有出現(xiàn)明顯的嚴重性不良反應。少數(shù)患者出現(xiàn)輕微頭痛、惡心等癥狀，在降低注射速度之后癥狀得到改善，自行消失。

3.討論

支氣管哮喘是支氣管平滑肌痙攣所致的通氣障礙，同時伴有因缺氧所致的肺血管，甚至全身小血管的收縮，從而出現(xiàn)不同程度的微循環(huán)障礙，并由此產(chǎn)生CO2滯留、酸堿平衡紊亂、肺動脈高壓、心腎功能不全等一系列病理生理改變，這些正是病情反復，治療效果不佳的原因。所以改善微循環(huán)障礙是治療的重點之一，但在實際的治療過程當中往往被忽視。

4.機理分析

硝酸酯類進入血管內(nèi)皮細胞可分解成一氧化氮，它能激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)一磷酸鳥苷水平升高，使血管平滑肌細胞內(nèi)Ca2+濃度下降，改善血管痙攣，降低血管阻力，增加肺部血液灌注，糾正缺氧狀態(tài)，NO還能舒張支氣管平滑肌，可作為支氣管擴張劑治療哮喘。硝酸酯類還能通過提高血小板內(nèi)CGMP水平，降低血小板內(nèi)Ca2+水平，抑制血小板粘附聚集，抑制微血管血栓形成，降低肺循環(huán)阻力。同時硝酸酯類擴張血管后可減輕心臟的前后負荷，增強心功能，改善氣血交換。

而多巴胺可興奮支氣管平滑肌上的β受體，提高氣道平滑肌細胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（CAMP）濃度，從而穩(wěn)定支氣管平滑肌細胞膜電位，使支氣管舒張。本組液體靜滴時，多巴胺的濃度為2mg/kg/min～5mg/kg/min，可通過興奮外周血管上的多巴胺D1受體，使腎血管，腸系膜血管，冠狀動脈，腦血管擴大，使微循環(huán)得到改善，同時有強心、利尿的作用，減輕了心臟前后負荷，改善了重要器官血流灌注，促進了機體的恢復。

在臨床哮喘治療中，?？捎玫较跗这c或硝酸甘油與多巴胺聯(lián)合應用治療患者，雖效果良好，但存在諸多問題。硝普鈉需避光，嚴格控制滴速，同時對血壓影響明顯，治療時間大于72小時會增加氰化物中毒的風險。而硝酸甘油制劑中含有無水乙醇，同抗生素使用有發(fā)生雙硫侖反應的風險，且二者引起頭痛及血壓下降的副作用較常見。而單硝酸異山梨酯的作用強度較弱，與多巴胺合用可發(fā)揮協(xié)同作用，可降低出現(xiàn)低血壓的風險。同時，兩者均可擴張小血管，改善微循環(huán)，用藥安全性高，臨床副作用少，通過對觀察組患者與對照組患者進行比較能夠發(fā)現(xiàn)，用單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺組成復合注射液在臨床的使用中，表現(xiàn)出便捷，效高，副作用小的特點，適合于廣泛使用。