宋讓 郭正轄 田永強(qiáng) 馬彥平

（西吉縣人民醫(yī)院神經(jīng)脊柱外科 寧夏 固原 756299）

人體脊柱活動(dòng)范圍最大的節(jié)段之一就是胸腰椎，骨科臨床上常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型之一就是胸腰段脊柱骨折脫位，胸腰椎是骨折脫位的高發(fā)部位，在嚴(yán)重外力介入下會(huì)使腰段脊柱骨折脫位，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腰椎脊柱骨折脫位在全部脊柱骨折病中的比例大約是百分之三十到百分之六十，患者的自理能力和日常生活受到了嚴(yán)重的影響[1]。手術(shù)治療是現(xiàn)臨床上對(duì)于胸腰段脊柱骨折脫位的首選治療方法，主要是為了解除病患神經(jīng)根或者脊髓處的壓迫，且要保持或恢復(fù)病患脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定性，創(chuàng)傷性比傳統(tǒng)手術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)也比較快。傳統(tǒng)的手術(shù)方法不僅創(chuàng)傷大，且發(fā)生感染的幾率更高，后期腰痛的程度更嚴(yán)重[2]。本次研究以我院收治的80例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為此次研究對(duì)象，就經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定胸腰段脊柱骨折脫位的治療效果作為探討，現(xiàn)將分析總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2011年3月至2017年3月期間收治的80例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為此次研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，40例患者為一組。其中，實(shí)驗(yàn)組有16例患者是女性，24例男性患者，年齡均在21歲～64歲之間，平均年齡42.1±1.5歲；對(duì)照組有22例男性患者，18例女性患者，年齡均在22歲～65歲之間，平均年齡42.2±2.1歲，均確診為胸腰段脊椎骨折脫位患者，其中有61例L1-L4骨折患者，25例T12骨折患者。對(duì)患者的身高、體重等一般數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)計(jì)算，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究的所有患者及家屬均屬自愿參與，已在同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

所有患者根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度須向患者家屬講解其病情和手術(shù)中的相關(guān)事項(xiàng)，在家屬同意后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前讓患者俯臥于脊柱架上，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，將傷椎作為中心，在傷椎及下一個(gè)椎體切口，然后剝離椎旁肌，方便將傷椎椎板充分顯露出來(lái)，然后進(jìn)行定位，定位后進(jìn)行置釘，對(duì)對(duì)照組患者在傷椎上下椎體椎弓根置入螺釘固定后進(jìn)行外椎板關(guān)節(jié)突植骨融合。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在傷錐上下節(jié)段錐弓處用螺釘置入，按原脊柱后凸弧度安裝椎弓根釘進(jìn)行固定，后用克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行擴(kuò)大和觸探，植骨[3]。給所有或者在術(shù)后攝入抗生素預(yù)防感染，進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流，并在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量以及其他并發(fā)癥情況，手術(shù)后觀察患者椎管面積的改善情況，內(nèi)固定有無(wú)失效，傷椎前緣高度和正常高度的對(duì)比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS17.0軟件計(jì)算之后，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將對(duì)兩組患者術(shù)后椎管面積改善值和內(nèi)固定情況作出比較，對(duì)照組患者的手術(shù)治療效果低于試驗(yàn)組，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為62.7±7.5min，實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為61.1±7.1min，兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后平均出血量為54.5±13.7ml，對(duì)照組的術(shù)后出血量為90.2±6.5ml，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表

3.討論

骨科臨床上常見(jiàn)的脊柱骨折類(lèi)型之一就是胸腰段脊柱骨折脫位，胸腰椎是骨折脫位的高發(fā)部位。在嚴(yán)重外力介入下會(huì)使腰段脊柱骨折脫位，會(huì)使患者的自理能力和日常生活受到嚴(yán)重的影響。

傳統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折脫位的方式術(shù)后容易出現(xiàn)傷錐椎體高度和矯正度繼發(fā)性丟失等問(wèn)題，而今使用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)較之跨節(jié)段椎弓根針固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床效果則及其顯著。治療采用三點(diǎn)固定，確保軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)和屈伸等方面的穩(wěn)定性，減少后凸形成的幾率，維持固定部位的生理弧度，改善應(yīng)力分布，內(nèi)固定失敗幾率懸掛效應(yīng)降低很多，椎體高度丟失率減少。

本文研究結(jié)果表示兩組患者經(jīng)治療后椎管面積改善值有明顯的提升，但對(duì)照組的效果明顯高于實(shí)驗(yàn)組，兩組患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰段脊柱骨折脫位的臨床治療效果顯著，且能保證手術(shù)后的安全性和可靠性以及內(nèi)固定的強(qiáng)度，適于臨床推廣。