呂欣 張?zhí)炀?徐艷朋 羅宇 俞松（通訊作者）

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

本研究回顧性分析了2014—2017年 期間我科收治的133例體表膿腫患兒的臨床資料。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

統(tǒng)計(jì)2014—2017年期間我科體表膿腫患兒133例，所有觀察對象均行手術(shù)切開引流等外科處理。

1.2 方法

采用回顧調(diào)查研究，記錄患兒發(fā)病季節(jié)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診治過程及并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 感染率

133患兒中不同性別、年齡、部位、發(fā)病季節(jié)、居住地、體溫的分布特征見表1。

表1 133例體表膿腫患兒的分布特征

2.2 感染病因

8例鰓裂瘺，1例表皮樣囊腫，1例淋巴水囊腫，4例皮膚疾病，4例局部注射藥物，2例蚊蟲叮咬，余患兒無明顯誘因。

2.3 病原菌

共送檢100例，檢出56例金黃色葡萄球菌，其中29例為耐藥菌株；7例化膿性鏈球菌；3例大腸埃希菌，其中1例為多重耐藥菌；3例為多種細(xì)菌；2例表皮葡萄球菌；2例星座鏈球菌；藤黃微球菌、銅綠假單胞菌、血液鏈球菌、陰溝腸桿菌、緩癥鏈球菌、革蘭氏陽性菌各1例，余病例未培養(yǎng)出細(xì)菌。

3.討論

在本組病例中，嬰幼兒有86例，占64.66%。兒童年齡越小，感染的概率越大，隨著年齡增長，感染率逐漸降低。這可能與患兒年齡小，各器官組織發(fā)育越不成熟，自身免疫功能尚未完善，其抵御病原菌的能力較弱有關(guān)[1]。

本組病例分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒病因不明。分析考慮由于小兒年齡越小，越無法清楚表達(dá)身體不適。同時(shí)多數(shù)患兒癥狀不明顯，加之家長觀察照看不仔細(xì)，往往無法早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組病例中83例（62.41%）患兒無發(fā)熱病史，家長未能早期發(fā)現(xiàn)，直至形成局部膿腫甚至出現(xiàn)全身感染癥狀才被發(fā)現(xiàn)。已明確病情誘因的多數(shù)為局部合并原發(fā)病，如鰓裂瘺、表皮樣囊腫、淋巴水囊腫等疾病。有研究顯示兒童頸部膿腫多為化膿性淋巴結(jié)炎及鰓源性瘺管或囊腫引起[2]?；蛴芯植孔⑸渌幬锸?，蚊蟲叮咬等。

本組病例中有100例（75.19%）行膿液細(xì)菌培養(yǎng)，21例（21%）培養(yǎng)陰性；79例（79%）培養(yǎng)有細(xì)菌生長，其中56例金黃色葡萄球菌，其中29例為耐藥菌株?？梢娊瘘S色葡萄球菌為最常見致病菌，其中包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），給予敏感抗生素治療后效果良好。在應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)，一旦治療效果不佳，或懷疑膿腫形成，可行彩超檢查或局部穿刺明確，如果確定膿腫形成，及時(shí)引流是治療的關(guān)鍵[3]，因?yàn)橐磺锌股刂委熅荒芴娲虚_引流。對于膿液培養(yǎng)陰性或未進(jìn)行培養(yǎng)的病例，可能與患兒在送至我科前已行積極抗生素治療有關(guān)，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用針對金黃色葡萄球菌或鏈球菌的抗生素，如青霉素或第二代頭孢菌素，效果良好[4]。對細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對臨床指導(dǎo)用藥有重要意義，應(yīng)作為常規(guī)檢查[5]。

同時(shí)本組病例中農(nóng)村患兒比例較大，占60.9%?？紤]一方面我院位于貴州遵義，醫(yī)院所輻射周邊地區(qū)多為農(nóng)村，患兒比例較高[6]。另一方面，目前中國農(nóng)村大量留守兒童，多由老年人撫養(yǎng)，其知識(shí)觀念陳舊落后，甚至部分存在迷信思想，不信任科學(xué)。同時(shí)許多老年人精力不足，撫養(yǎng)多個(gè)兒童，許多感染性疾病未能早期發(fā)現(xiàn)。加之居住地較為偏遠(yuǎn)，衛(wèi)生條件差，容易引起感染，但就醫(yī)不便，醫(yī)療水平低，往往得不到及時(shí)診治，最終形成膿腫。待到疾病嚴(yán)重后，才到市區(qū)上級醫(yī)院就診。

針對目前情況，我們應(yīng)普及相應(yīng)健康知識(shí)，提高國民素質(zhì)，講究衛(wèi)生，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高基層醫(yī)師水平，改善基層就醫(yī)條件，規(guī)范臨床操作規(guī)程[7]，減少兒童感染幾率，或即使感染，及時(shí)、正確處理，減少患兒痛苦，降低治療費(fèi)用，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。