呂欣 張?zhí)炀?徐艷朋 羅宇 俞松(通訊作者)
(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000)
本研究回顧性分析了2014—2017年 期間我科收治的133例體表膿腫患兒的臨床資料。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
統(tǒng)計(jì)2014—2017年期間我科體表膿腫患兒133例,所有觀察對象均行手術(shù)切開引流等外科處理。
采用回顧調(diào)查研究,記錄患兒發(fā)病季節(jié)、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診治過程及并發(fā)癥情況。
133患兒中不同性別、年齡、部位、發(fā)病季節(jié)、居住地、體溫的分布特征見表1。
表1 133例體表膿腫患兒的分布特征
8例鰓裂瘺,1例表皮樣囊腫,1例淋巴水囊腫,4例皮膚疾病,4例局部注射藥物,2例蚊蟲叮咬,余患兒無明顯誘因。
共送檢100例,檢出56例金黃色葡萄球菌,其中29例為耐藥菌株;7例化膿性鏈球菌;3例大腸埃希菌,其中1例為多重耐藥菌;3例為多種細(xì)菌;2例表皮葡萄球菌;2例星座鏈球菌;藤黃微球菌、銅綠假單胞菌、血液鏈球菌、陰溝腸桿菌、緩癥鏈球菌、革蘭氏陽性菌各1例,余病例未培養(yǎng)出細(xì)菌。
在本組病例中,嬰幼兒有86例,占64.66%。兒童年齡越小,感染的概率越大,隨著年齡增長,感染率逐漸降低。這可能與患兒年齡小,各器官組織發(fā)育越不成熟,自身免疫功能尚未完善,其抵御病原菌的能力較弱有關(guān)[1]。
本組病例分析發(fā)現(xiàn),多數(shù)患兒病因不明。分析考慮由于小兒年齡越小,越無法清楚表達(dá)身體不適。同時(shí)多數(shù)患兒癥狀不明顯,加之家長觀察照看不仔細(xì),往往無法早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組病例中83例(62.41%)患兒無發(fā)熱病史,家長未能早期發(fā)現(xiàn),直至形成局部膿腫甚至出現(xiàn)全身感染癥狀才被發(fā)現(xiàn)。已明確病情誘因的多數(shù)為局部合并原發(fā)病,如鰓裂瘺、表皮樣囊腫、淋巴水囊腫等疾病。有研究顯示兒童頸部膿腫多為化膿性淋巴結(jié)炎及鰓源性瘺管或囊腫引起[2]?;蛴芯植孔⑸渌幬锸?,蚊蟲叮咬等。
本組病例中有100例(75.19%)行膿液細(xì)菌培養(yǎng),21例(21%)培養(yǎng)陰性;79例(79%)培養(yǎng)有細(xì)菌生長,其中56例金黃色葡萄球菌,其中29例為耐藥菌株??梢娊瘘S色葡萄球菌為最常見致病菌,其中包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),給予敏感抗生素治療后效果良好。在應(yīng)用有效抗生素的同時(shí),一旦治療效果不佳,或懷疑膿腫形成,可行彩超檢查或局部穿刺明確,如果確定膿腫形成,及時(shí)引流是治療的關(guān)鍵[3],因?yàn)橐磺锌股刂委熅荒芴娲虚_引流。對于膿液培養(yǎng)陰性或未進(jìn)行培養(yǎng)的病例,可能與患兒在送至我科前已行積極抗生素治療有關(guān),可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用針對金黃色葡萄球菌或鏈球菌的抗生素,如青霉素或第二代頭孢菌素,效果良好[4]。對細(xì)菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對臨床指導(dǎo)用藥有重要意義,應(yīng)作為常規(guī)檢查[5]。
同時(shí)本組病例中農(nóng)村患兒比例較大,占60.9%??紤]一方面我院位于貴州遵義,醫(yī)院所輻射周邊地區(qū)多為農(nóng)村,患兒比例較高[6]。另一方面,目前中國農(nóng)村大量留守兒童,多由老年人撫養(yǎng),其知識(shí)觀念陳舊落后,甚至部分存在迷信思想,不信任科學(xué)。同時(shí)許多老年人精力不足,撫養(yǎng)多個(gè)兒童,許多感染性疾病未能早期發(fā)現(xiàn)。加之居住地較為偏遠(yuǎn),衛(wèi)生條件差,容易引起感染,但就醫(yī)不便,醫(yī)療水平低,往往得不到及時(shí)診治,最終形成膿腫。待到疾病嚴(yán)重后,才到市區(qū)上級醫(yī)院就診。
針對目前情況,我們應(yīng)普及相應(yīng)健康知識(shí),提高國民素質(zhì),講究衛(wèi)生,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),提高基層醫(yī)師水平,改善基層就醫(yī)條件,規(guī)范臨床操作規(guī)程[7],減少兒童感染幾率,或即使感染,及時(shí)、正確處理,減少患兒痛苦,降低治療費(fèi)用,減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。