李愛平

（山西省臨汾市第二人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于一種病因不明的慢性非特異性疾病之一，其病變僅局限于大腸黏膜及黏膜下層，多出現(xiàn)在直腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸三個(gè)病變位置。該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多見于20～30歲年齡段的青少年，對(duì)青少年正常的生活和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的傷害[1]。因此，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家加強(qiáng)對(duì)該疾病的臨床治療研究，力求研究出新的治療方案，促青少年健康成長。本次研究，主要對(duì)本院于2012年2月至2017年2月收治的120例潰瘍性結(jié)腸炎患者予以分組試驗(yàn)，旨在探究益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年2月至2017年2月收治的120例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，均接受體征檢查、糞便檢查、血常規(guī)檢查、結(jié)腸鏡檢查等常規(guī)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，通過單盲分組法分組，研究組（n=60）中有例38男性、22例女性；年齡在25～66歲，平均年齡為（29.72±9.45）歲；經(jīng)True-Witts評(píng)分分為輕度（n=32）、中度（n=28）；按發(fā)病情況分為初發(fā)（n=28）和復(fù)發(fā)（n=32）。對(duì)照組（n=60）中有例37男性、23例女性；年齡在25～68歲，平均年齡為（28.82±9.65）歲；經(jīng)True-Witts評(píng)分分為輕度（n=34）、中度（n=26）；按發(fā)病情況分為初發(fā)（n=31）和復(fù)發(fā)（n=29）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)常規(guī)確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者；（2）年齡在25＞68歲之間；（3）積極配合本研究者。

表1 臨床治療效果對(duì)比

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血小板異常者、凝血功能異常者；（2）腎臟功能不全者；（3）惡性腫瘤患者、心臟病患者；（4）再生障礙性貧血患者；（5）白血病患者。

1.3 方法

120例患者均使用美沙拉嗪腸溶片（生產(chǎn)地址：Losan Pharma GmbH，批號(hào)：H20150124，規(guī)格：0.5g*40片）治療，1g/次，3～4次/d；研究組在此基礎(chǔ)上增加雙歧三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)地址：晉城海斯制藥有限公司 批號(hào)：國藥準(zhǔn)字S19993065 規(guī)格：36粒ml/盒）治療，3粒/次，2次/d。持續(xù)治療6個(gè)月，其服藥時(shí)間均為三餐之后，監(jiān)督患者禁食辛辣、刺激性食物、海鮮等易加劇病情的食物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療期間患者的臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的CRP、ESR、PLT指標(biāo)變化、腸黏膜病變情況及總有效率。總有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)：全部臨床癥狀消失，大便正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，判定為顯效；各臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者仍存在潰瘍，判定為有效；各臨床癥狀無顯著改善，結(jié)腸黏膜仍存在潰瘍、水腫、充血等癥狀，判定為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 CRP、ESR、PLT指標(biāo)變化比較

治療后，研究組的CRP（8.01±1.35）mg/L、ESR（2.45±1.64）mm/h、PLT（146.75±74.62）×109/L指 標(biāo) 情 況 與 對(duì) 照 組（9.38±2.23）mg/L、（3.85±2.74）mm/h、（198.42±53.12）×109/L相比，有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.070、3.395、4.369，P=0.000、0.000、0.000；P＜0.05）。（詳見表1）

2.2 腸黏膜病變比較

治療前，兩組患者的腸黏膜病變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療后，研究組的腸黏膜病變（1.67±0.42）與對(duì)照組（2.27±0.52）相比，有顯著改善（t=6.952，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）

2.3 總有效率比較

研究組的總有效率顯著（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）

3.討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬于一種慢性非特異性的炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)主要以腹痛、腹瀉、粘液血便為主。常見的嘔吐、體重變輕、皮膚病變、便血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、高熱等癥狀主要由感染、飲食、環(huán)境、遺傳等多個(gè)因素所致[2]。因此，需要對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行嚴(yán)格地病情確診，主要通過體格檢查、糞便檢查、結(jié)腸鏡檢查以及血常規(guī)檢查等常規(guī)性檢查確診病情，并根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況為其制定合理的治療方案[3]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，然們長期處于快節(jié)奏的生活中，巨大的生活壓力導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎病的患發(fā)率逐年增高，嚴(yán)重危害了人類的身心健康。臨床上多采用美沙拉嗪等藥物進(jìn)行治療，并獲得了顯著療效[4]。有多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)使用美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，雖然可獲得顯著療效，但不良反應(yīng)較多，且病情復(fù)發(fā)率較高。

美沙拉嗪屬于氨基酸水楊類藥物，是一種可有效治療UC的活性成分，對(duì)腸壁炎癥有著較強(qiáng)的抑制作用，依賴劑量可發(fā)揮其抑制前列腺素合成的作用，適用于潰瘍性直腸炎、結(jié)腸炎及克羅恩病。美沙拉嗪又被稱為抗?jié)兯帲撍幗?jīng)口服后在腸中崩解，大部分藥物可達(dá)結(jié)腸，被腸黏膜吸收，有效緩解黏膜炎癥，對(duì)腸壁炎癥有著很強(qiáng)的消炎作用。40%左右與血漿蛋白相結(jié)合，最后代謝為乙?；?。生成的乙?；锲鸫a有80%左右可與血漿蛋白結(jié)合，經(jīng)尿液排泄。此藥物的半衰期為5～10h，極少數(shù)可透過胎盤或進(jìn)入乳汁。該藥物對(duì)腸道壁炎癥具有顯著的消炎作用，尤其是對(duì)已經(jīng)發(fā)炎的腸壁結(jié)締組織尤為顯著。大量試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，美沙拉嗪可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎，但會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，如男性不育、骨髓抑制等。臨床經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)，該藥物不可長期服用，服用時(shí)間過長或過量可引發(fā)肝炎，逐漸演變成肝纖維化、肝壞死。不僅會(huì)延長療程，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，有研究報(bào)道，腸道菌群失調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有著密切關(guān)系。臨床上為患者補(bǔ)充益生菌可起到改善益生菌失調(diào)狀況，緩輕病情。益生菌主要使用于腸炎、腹瀉、便秘、肝硬化、腹腔炎、消化不良、乳糖不耐受等人群，可通過服用含有益生菌的酸乳酪、酸牛奶、酸豆奶、益生菌口服液、膠囊、片劑、抑菌噴劑等來調(diào)節(jié)腸道益生菌，促進(jìn)體內(nèi)微生態(tài)平衡。多數(shù)專家表示，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生可能與患者腸道內(nèi)缺少雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌所致，再加上大量的致病菌的入侵，逐漸削弱了腸道的免疫功能，導(dǎo)致上皮組織受損，加劇炎性反應(yīng)。微生態(tài)學(xué)表示，經(jīng)常攝取益生菌可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)微生態(tài)平衡，既可增強(qiáng)腸道功能，又能調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能，增強(qiáng)免疫功能，對(duì)治療UC有著重要意義。本研究中，研究組的CRP、ESR、PLT指標(biāo)情況與對(duì)照組相比，有顯著改善（P＜0.05）；研究組的腸黏膜病變與對(duì)照組相比，有顯著改善（P＜0.05）。研究組的總有效率顯著（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示益生菌聯(lián)合美沙拉嗪的臨床療效顯著優(yōu)于美沙拉嗪，更具應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采用益生菌聯(lián)合美沙拉嗪治療，既可以改善CRP、ESR、PLT各指標(biāo)情況和腸黏膜病變，又可以增強(qiáng)總體療效，是一種安全、可靠的治療方法。