李穎
(江陰市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214400)
闌尾病變是臨床的常見病和多發(fā)病,起病急,進(jìn)展快,尤其是小兒和老年人,近年來隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,闌尾病變的術(shù)前診斷率明顯上升[1]。筆者對(duì)2013年8月至2017年8月期間我院收治的例闌尾病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
本次研究的對(duì)象為2013年8月至2017年8月期間我院收治的57例闌尾病變患者。這57例患者在入院時(shí)均伴有不同程度的右下腹壓痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐等癥狀。對(duì)他們進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示,其白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。在這57例患者中,有男性患者31例,女性患者26例。他們的年齡在15歲至51歲之間。
使用的儀器為PHILIP iU Elite, PHILIP iU 22,SIEMENS ACUSON S3000,Esaote等,腹部凸型探頭頻率為1~6MHz,淺表線陣探頭頻率為5~12MHz。受檢者取平臥位或左側(cè)臥位,配合呼吸、加壓和體位變化,腹部和淺表探頭相配合下行闌尾超聲檢查。完成低頻超聲檢查和高頻超聲檢查后,對(duì)這57例患者均進(jìn)行手術(shù)病理檢查,并將他們進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。
進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果顯示,在這57例患者中,有41例患者患有急性單純性闌尾炎,有例患者8患有化膿性闌尾炎,有4例患者患有闌尾穿孔,有2例患者患有闌尾周圍膿腫。
急性單純性闌尾炎的超聲特點(diǎn)為:闌尾輕到中度腫脹,漿膜回聲不光整,稍重者回聲增強(qiáng),長軸切面呈一盲管狀結(jié)構(gòu),似蚯蚓樣,橫切時(shí)可呈靶環(huán)征,內(nèi)部回聲不均勻,腔內(nèi)無回聲。在各種病理類型的闌尾炎中,輕癥急性闌尾炎超聲檢出率較低,可能與操作者的經(jīng)驗(yàn)和手法有關(guān),也可能與闌尾位置有關(guān)。
化膿性闌尾炎的超聲特點(diǎn)為闌尾明顯腫脹粗大,管壁增厚,直徑>0.7cm,壁增厚約0.3~0.5cm,呈不均勻低回聲,其內(nèi)血供豐富,結(jié)腸和小腸腔內(nèi)可見有積液。
闌尾穿孔的超聲特點(diǎn)為闌尾腫大,黏膜與黏膜下層的強(qiáng)回聲局灶性連續(xù)中斷或回聲失落,提示有穿孔,其周邊可見邊界不規(guī)則的無回聲包繞,腸蠕動(dòng)減慢,部分患者結(jié)腸或小腸內(nèi)有明顯積液。
闌尾周圍膿腫多由闌尾穿孔后化膿性闌尾炎繼發(fā)而來,超聲特點(diǎn)為形態(tài)不規(guī)則的無回聲或低回聲包塊,邊界清晰,內(nèi)部回聲不均勻,膿腫內(nèi)可見增粗的闌尾回聲, 回盲部腸壁增厚,血流增多,如果膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)。
對(duì)于化膿性闌尾炎,闌尾穿孔,闌尾周圍膿腫這三種類型的闌尾炎,超聲有較好的診斷價(jià)值,超聲診斷率為100%。
急性單純性闌尾炎聲像圖
化膿性闌尾炎聲像圖
正常闌尾一般位于右下腹腔盲腸后內(nèi)側(cè),超聲下緊貼髂腰肌前方會(huì)顯示一條細(xì)長管狀或呈扭曲的低回聲,一般長5~7cm,直徑3~6mm。據(jù)統(tǒng)計(jì),國人闌尾常見的位置有:(1)回腸前位:在回腸末部前方,尖向左上。(2)盆位:跨腰大肌前面入盆腔,尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器。(3)盲腸后位:在盲腸后方,髂肌前面,尖端向上。(4)回腸后位:在回腸末段后方,尖向左上。(5)盲腸下位:在盲腸后下,尖端指向右下方[2]。闌尾管壁在聲像圖上從內(nèi)向外依次為強(qiáng)回聲黏膜層、低回聲黏膜肌層、強(qiáng)回聲黏膜下層、低回聲固有肌層和強(qiáng)回聲漿膜層。正常闌尾聲像圖多難于顯示[3]。闌尾的位置是多變的,尤其當(dāng)闌尾系膜較長時(shí)使之有很大移動(dòng)度,因此在作出闌尾正常的結(jié)論之前必須仔細(xì)觀察闌尾的全部長度,必須顯示出闌尾的盲端。用凸陣探頭用力按壓最痛處,順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭先尋找回盲部,然后在回盲部周圍尋找闌尾。大致找到闌尾位置后,使用高頻探頭并在局部持續(xù)加壓一段時(shí)間,對(duì)觀察病變闌尾很有幫助。
臨床研究發(fā)現(xiàn),闌尾病變主要是由于患者闌尾管腔阻塞和闌尾壁遭受細(xì)菌感染引起的,實(shí)時(shí)超聲檢查既可以顯示病變闌尾的形態(tài)大小、管壁結(jié)構(gòu)回聲、腔內(nèi)有無穿孔化膿等,判定病變的嚴(yán)重程度,又可顯示其他臟器有無病變,有利于對(duì)患者病情的全面了解。超聲顯示典型聲像圖時(shí),多數(shù)能作出鑒別診斷,但當(dāng)聲像圖不典型時(shí)或顯示不清時(shí),操作手法就很重要了,先確定好盲腸盲端,簡單的方法即找到升結(jié)腸,往下移動(dòng)探頭直至腸管變小并消失,這就是盲端。區(qū)分好回盲瓣與闌尾,闌尾開口于回盲瓣后下方月2cm處,與腸壁是相延續(xù)的,而回盲瓣長軸是回腸插入盲腸,有腸壁的重疊。
闌尾病變雖較常見,但還需與其它右下腹痛的疾病相鑒別,例如異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石等[4]。
彩色多普勒超聲以其無放射性損傷,操作簡便,圖像直觀,信息豐富且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn),能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地顯示右下腹包塊情況,尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型的闌尾疾病,可作為診斷闌尾病變的檢查方法,有利于提高術(shù)前診斷率,對(duì)臨床制定合理治療方案有極大的臨床價(jià)值。