許波軍

（泰州婦產(chǎn)醫(yī)院兒科 江蘇 泰州 225300）

支原體肺炎作為常見非典型肺炎，是由支原體感染引發(fā)的間質(zhì)性肺炎和毛細支氣管炎樣改變，多見于兒童，臨床以發(fā)熱、劇烈咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)，小兒支原體肺炎治療方法與一般肺炎相同多采用綜合療法（對癥治療、抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、防治并發(fā)癥），阿奇霉素（序貫療法）為該類病患經(jīng)典治療方案，其療效優(yōu)于紅霉素，可減少胃腸道反應(yīng)，縮短療程，較受醫(yī)患歡迎[1]。近幾年，隨著支原體肺炎患兒增多醫(yī)者加大研究力度，發(fā)現(xiàn)布地奈德和愛全樂霧化吸入治療可直接作用于支氣管，控制炎性因子，舒張平滑肌，將其應(yīng)用于小兒支原體肺炎治療中效果更為理想。本文旨在分析阿奇霉素（序貫療法）、布地奈德、愛全樂霧化吸入聯(lián)合治療小兒支原體肺炎其療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2018年1月期間我院收治的支原體肺炎患兒中選取50例，隨機分為兩組，每組25例。所有患兒家屬均同意參與研究，患兒經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除藥物過敏、先天性呼吸道疾病、精神交流障礙者。研究組男13例，女12例；平均年齡（6.2±1.1）歲。對照組男15例，女10例；平均年齡（6.4±1.0）歲。兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行阿奇霉素序貫療法，事先退熱祛痰止咳，之后靜脈滴注注射用阿奇霉素（國藥準字H20065406；山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司）10mg/kg，取該藥與5%葡萄糖溶液或氯化鈉注射液混合稀釋，確保阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml，1次/d，連續(xù)靜滴5d，改服阿奇霉素片（國藥準字H20000234；遂成藥業(yè)股份有限公司）10mg/kg，1次/d，連服3d，停4天后再按上述方法服一療程。研究組患兒在此基礎(chǔ)上增加布地奈德、愛全樂霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（進口藥品注冊證號：H20140475；澳大利亞）1mg/d，2次/d；愛全樂（吸入用異丙托溴銨溶液，進口藥品注冊證號：H20150158；法國）6歲以下半支/次，6歲以上1支/次，2次/d，療程1周。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效，X線檢查肺門陰影消失，患者發(fā)熱、咳嗽、濕啰音、胸痛癥狀消失；有效，X線檢查仍見陰影，偶有咳嗽、濕啰音問題；無效，患兒病情未得到控制，病情有惡化傾向。比較兩組患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，用（±s）、（%）表示計量和計數(shù)資料，用t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（n/%）

2.2 臨床癥狀緩解時間

研究組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀緩解時間均短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較[（±s）、d]

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較[（±s）、d]

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部濕啰音研究組25 3.3±1.1 4.6±1.3 4.1±1.2對照組25 5.2±1.2 5.3±1.2 6.4±1.8t5.836 1.978 5.316 P0.0000.027_0.000

3.討論

呼吸道疾病作為嬰幼兒常見多發(fā)疾病，以肺炎發(fā)病率最高，其中以小兒支原體肺炎最難治，早期使用抗生素可控制病情，緩解病癥，縮短病程，阿奇霉素較之紅霉素和羅紅霉素不良反應(yīng)少，患者使用一周即可見效，行序貫療法可最大程度發(fā)揮藥效減少副作用，但因小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，抗病能力及耐藥性差，易增加治療難度，導(dǎo)致疾病遷延。布地奈德氣霧劑作為非鹵代化糖皮質(zhì)激素，具有極高肝臟首過代謝效應(yīng)，可選擇性作用組織器官，抗過敏和抗炎作用顯著，患兒霧化吸入該藥后可促進糖皮質(zhì)激素合成，抑制炎性因子釋放，保證平滑肌處于穩(wěn)定狀態(tài)，可增強免疫力，加快緩解臨床癥狀。異丙托溴銨具有抗膽堿能特性，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上毒蕈堿受體相互作用，霧化吸入后僅作用于肺部擴張支氣管對全身其他組織無影響，多用于治療與氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣，支原體肺炎患兒加用該藥利于緩解病癥，縮短療程，可減輕醫(yī)患負擔(dān)。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床癥狀緩解時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），孫詩煒[2]在研究中提出聯(lián)合用藥還可改善C反應(yīng)蛋白水平，且不良反應(yīng)較少，安全高效，具有極佳推廣前景。總之，分析阿奇霉素（序貫療法）、布地奈德、愛全樂霧化吸入聯(lián)合治療小兒支原體肺炎療效顯著，可推廣應(yīng)用。