王華梅 朱得鑫 沈鑫

（江蘇省南京市江寧醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 211100）

頸動脈狹窄是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，老年多發(fā)。其中支架植入是最有效的治療方法，但是，支架植入后尤其是雙側(cè)支架植入，持續(xù)性低血壓已經(jīng)成為了最常見的術(shù)后并發(fā)癥。而術(shù)前的血壓水平對于術(shù)后的持續(xù)性低血壓的影響還不是非常清楚，本研究通過對頸動脈狹窄支架植入患者術(shù)前血壓進行等分級，說明術(shù)前血壓水平對術(shù)后持續(xù)性低血壓的影響。

1.對象與方法

1.1 一般資料

2010年2月—2017年12月期間于本院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為“單側(cè)頸動脈狹窄”且符合頸動脈狹窄支架植入的患者，診斷標準參照中華醫(yī)學會頸動脈狹窄專家共識。所有患者依據(jù)入組前血壓高低分為4組，A正常血壓組20例，年齡58.53±6.32歲，其中男11例，女9例；BI級高血壓組組20例，年齡56.47±6.48歲，其中男9例，女11例；CII級高血壓組20例，年齡57.92±5.62歲，其中男10例，女10例；DⅢ級高血壓組20例，年齡59.12±5.72歲，其中男9例，女11例。病人入選標準：（1）所有患者均被確診為頸動脈球部狹窄中重度；（2）均同意實施頸動脈狹窄支架植入術(shù)；（3）疾病處于慢性持續(xù)期；排除標準：（1）頸動脈狹窄急性發(fā)作期；（2）有其它系統(tǒng)慢性疾病。入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2 手術(shù)方法

患者支架植入術(shù)前重復血壓評估3次分入相應(yīng)組中。術(shù)前常規(guī)一周每天服用阿司匹林120mg和氯吡格雷75mg。術(shù)前股動脈穿刺造影評估狹窄程度。術(shù)中局部麻醉、心電監(jiān)護同時造影于狹窄處擴張血管，植入自膨脹支架。同時造影觀察是否還有狹窄，直至滿意為止。術(shù)后一周積極術(shù)后護理，觀察統(tǒng)計發(fā)生持續(xù)性低血壓患者。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)正確搜集統(tǒng)計輸入計算機，采用SPSS19.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以（±s）表示。采用隨機區(qū)組設(shè)計方差分析（ANVO），多個樣本均數(shù)間的多重比較采用LSD-t檢驗。spearman秩相關(guān)檢驗，雙側(cè)檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 持續(xù)性低血壓發(fā)生情況

80例研究對象中，共78例完成試驗。其中發(fā)生術(shù)后持續(xù)性低血壓者共18例，正常血壓組8例，I級高血壓組4例，Ⅱ及高血壓組3例，Ⅲ及高血壓組3例。其中正常血壓組持續(xù)性低血壓發(fā)生率最高（P＜0.05），I，Ⅱ，和Ⅲ級高血壓組差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 各組高血壓術(shù)后 發(fā)生持續(xù)性低血壓發(fā)生情況

2.2 血壓與術(shù)后持續(xù)性低血壓發(fā)生的spearman秩相關(guān)

我們采用Spearman秩相關(guān)分析血壓對頸動脈狹窄術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的相關(guān)性。其中血壓與術(shù)后持續(xù)性低血壓呈負相關(guān)有統(tǒng)計學意義（r=-0.895，P＜0.05）。

3.討論

頸動脈狹窄是一種危害極大的血管性疾病，輕者可以頭暈重者可能會失明、腦卒中，有研究稱半數(shù)以上的腦卒中與頸動脈狹窄有關(guān)[1]。關(guān)于頸動脈狹窄的治療方法，保守者有藥物治療，但是對于癥狀明顯且藥物作用不加的患者，頸動脈支架植入手術(shù)就作為了首選[2]。但是由于頸動脈支架植入術(shù)后常會發(fā)生持續(xù)性低血壓等嚴重并發(fā)癥。所以如何預測和評估手術(shù)的危險度和術(shù)后并發(fā)癥就顯得尤為重要。

持續(xù)性低血壓是一種血壓持續(xù)低于正常值且補液效果不佳的一種狀態(tài)。常見的持續(xù)性低血壓的原因有失血性休克、血管迷走反射、頸動脈殘余阻塞或再閉塞、急性栓塞和過敏性休克等原因[3]。我們通過選取單側(cè)頸動脈狹窄行支架植入的患者，按照血壓高低分為正常血壓，I級高血壓組，Ⅱ級高血壓組，Ⅲ級高血壓組，結(jié)果發(fā)生持續(xù)性低血壓的患者數(shù)量于正常血壓組最高。且Spearman秩相關(guān)發(fā)現(xiàn)術(shù)前血壓的高低與術(shù)后發(fā)生持續(xù)性低血壓的風險呈負相關(guān)，且差異有統(tǒng)計學意義。相關(guān)的研究也認為頸動脈狹窄支架植入術(shù)后持續(xù)性低血壓的發(fā)生與術(shù)前血壓的相關(guān)性比較強。但是其中有是正相關(guān)也有是負相關(guān)[4]，我們認為可能與入組患者狹窄的部位、程度、單雙側(cè)等因素有關(guān)。對于單側(cè)球部中重度狹窄的患者我們認為是負相關(guān)，術(shù)前血壓正常的患者得注意術(shù)后持續(xù)性低血壓的發(fā)生。