薛佳琴 黃茂 葛玉平 廖善宜

（樂山市人民醫(yī)院兒科 四川 樂山 614000）

川崎病是一種比較常見的病種，近年來的發(fā)病率逐漸增高，川崎病主要的病發(fā)患者是2～4歲的小孩子，一旦患病之后就會(huì)對寶寶的身體健康產(chǎn)生很大的影響[1]。關(guān)于川崎病的治療，以往是繼續(xù)沿用常規(guī)的阿司匹林口服治療，但近年來通過丙種球蛋白治療川崎病的使用率越來越高[2]，本次研究主要是探討不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的實(shí)際效果，現(xiàn)將本次研究過程報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年9月—2018年6月在我院進(jìn)行治療的小兒川崎病患者，選取研究對象80名，隨機(jī)分為兩組（研究組和對照組患者各40名）；研究組患者中男性25名，占62.5%，女性15名，占37.5%，年齡在2.1～6.7歲之間，平均年齡（3.4±1.02）歲，患者發(fā)熱時(shí)間在3～6.5天之間，平均發(fā)熱時(shí)間為（4.3±1.1）天；對照組患者中男性21名，占52.5%，女性19名，占47.5%，年齡在2.4～7.2歲之間，平均年齡（3.5±1.25）歲，患者發(fā)熱時(shí)間在2.8～7天之間，平均發(fā)熱時(shí)間為（4.2±1.55）天；本次80名研究對象經(jīng)檢查均確診小兒川崎?。ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)為①發(fā)熱時(shí)間在5天以上，使用抗生素治療無效。②軀干部出現(xiàn)紅斑癥狀。③雙眼結(jié)膜出現(xiàn)充血癥狀，但沒有滲出物。④口唇顏色紅艷、出現(xiàn)裂痕、出血，口腔和咽部出現(xiàn)粘膜彌漫性充血癥狀，有楊梅舌。⑤病初指趾端會(huì)腫脹，掌跖發(fā)紅，第二周后開始出現(xiàn)脫皮，肛周部位也會(huì)脫皮。⑥出現(xiàn)非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大。若出現(xiàn)以上5項(xiàng)主癥或4項(xiàng)主癥但有冠狀動(dòng)脈瘤形成即可確診為小兒川崎病[3]）。本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，兩組患者不具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者使用不同劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，對照組患者使用小劑量的丙種球蛋白，具體劑量為500mg/kg，使用靜脈注射方法，每天1次，連續(xù)5天使用。研究組患者使用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，具體使用劑量為2000mg/kg，選擇靜脈注射，只是用1次，若沒用好轉(zhuǎn)可以追加使用1次，劑量為1000mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，若患者發(fā)熱癥狀消失，淋巴結(jié)腫大、粘膜處充血癥狀完全消退即為痊愈；若患者發(fā)熱癥狀消退，淋巴結(jié)腫大、粘膜處充血癥狀明顯好轉(zhuǎn)即為顯效；若患者發(fā)熱溫度有降低，淋巴結(jié)腫大、粘膜處充血癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)則為有效；若患者以上癥狀無任何改變即為無效。在患者治療結(jié)束后對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理，涉及到計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料的處理。數(shù)據(jù)處理完成以后，用P＜0.05來表示兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況對比

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組患者的治療有效率為95%，明顯高于對照組患者的77.5%，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療效果情況對比

2.2 兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率情況

在兩組患者治療后對患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：研究組患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的有3例，發(fā)生率為7.5%；對照組患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的有9例，發(fā)生率為22.5%，研究組患者的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率明顯要低于對照組，P＜0.05。

3.討論

川崎病本身并不可怕，可怕的是川崎病會(huì)產(chǎn)生心臟并發(fā)癥，常見的如冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，如不及時(shí)治療，其產(chǎn)生的后遺癥很容易導(dǎo)致中老年的心血管意外的發(fā)生，據(jù)國外權(quán)威雜志的回顧性分析，相當(dāng)一部分的心肌梗塞和冠心病的患者，幼年時(shí)都有類似川崎病的發(fā)病經(jīng)歷[4]。因此基層的兒科工作者們?nèi)舭l(fā)現(xiàn)有川崎病患兒要及時(shí)給予完整的治療，以減少后遺癥的發(fā)生。

本次研究主要是探討不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的實(shí)際效果，丙種球蛋白是近年來治療川崎病效果比較好的藥物，它具有很好的抗感染、抗炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用，同時(shí)還具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用。近年來有研究發(fā)現(xiàn)不同劑量的丙種球蛋白治療川崎病的效果不同[5-6]，本次研究結(jié)果也顯示大劑量的丙種球蛋白的治療效果明顯更好，可以減少冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。

因此，大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的臨床療效較小劑量丙種球蛋白治療效果更優(yōu)。