楊楠

（陜西省洛南縣景村鎮(zhèn)景村鎮(zhèn)衛(wèi)生院 陜西 商洛 726108）

髕骨也就是膝蓋骨，其位于膝關(guān)節(jié)的前方，股骨下端的前面，包埋于股四頭肌腱中，是三角形的扁平骨。一般情況下，髕骨骨折常見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)腫脹、壓痛、功能障礙以及伸膝功能障礙等。為研究不同內(nèi)固定方法對(duì)髕骨骨折的治療效果，本次研究選取94例2014年2月到2017年12月我院收治的髕骨骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取94例2014年2月到2017年12月我院收治的髕骨骨折患者，所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確定為髕骨骨折。按照1∶1的比例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者各47例。對(duì)照組患者中男性22例，女性25例，年齡18～69歲，平均年齡（41.3±4.8）歲，閉合性骨折15例，開(kāi)放性骨折10例，粉碎性骨折6例，橫行骨折12例，斜性、縱性骨折4例。研究組患者中男性21例，女性26例，年齡17～70歲，平均年齡（42.2±5.4）歲，閉合性骨折16例，開(kāi)放性骨折17例，粉碎性骨折5例，橫行骨折4例，斜性、縱性骨折5例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組患者使用環(huán)形鋼絲法治療，對(duì)患者連續(xù)進(jìn)行硬膜麻醉，患者呈仰臥位，在髕前選擇縱形直切口，將斷裂的髕骨直接顯露出來(lái)，清理干凈患者骨折斷裂以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，利用生理鹽水反復(fù)的對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，在直視下，復(fù)位患者的骨折端，使其達(dá)到解剖復(fù)位。在與骨折線平行的髕骨上、下骨折位置的側(cè)面中間處各自鉆一個(gè)骨孔，并利用1mm的鋼絲從骨孔中穿過(guò)[1]，然后在髕骨的內(nèi)部或者外側(cè)收緊鋼絲，并打結(jié)。手術(shù)之后需要使用石膏托外固定3到4周左右的時(shí)間，并結(jié)合患者的實(shí)際情況針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組研究組患者使用記憶合金抓髕器內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。麻醉以及復(fù)位的方法與對(duì)照組患者是一致的。結(jié)合術(shù)前患者的X線檢查結(jié)果，幫助患者選擇合適的抓髕器，間斷的縫合髕前斷裂組織，結(jié)合使用的抓髕器作0.5cm的手術(shù)切口，使其處于髕底、髕尖切與爪對(duì)應(yīng)的位置，將抓髕器浸泡在0～5°的消毒冰鹽水中[2]，浸泡2到3分鐘，然后將爪齒插入到患者的髕底以及髕尖中，然后利用45℃左右的無(wú)菌生理鹽水紗布熱敷髕骨爪，一般要熱敷5分鐘到10分鐘左右。并利用骨膜剝離器持續(xù)加壓，讓聚髕器能夠與髕骨緊密接觸，并讓聚髕器爪支環(huán)抱在髕骨上。手術(shù)之后，需要患者收縮訓(xùn)練股四頭肌，術(shù)后7天左右結(jié)合患者的情況，讓其在床上對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)地伸屈鍛煉。

1.3 療效判定

依據(jù)患者的恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、可與差4個(gè)等級(jí)。優(yōu)：手術(shù)后，患者的髕骨關(guān)節(jié)面平整，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能夠超過(guò)120°，并且沒(méi)有疼痛感。良：患者髕骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍處于90°～120°，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)有輕微的不適感和疼痛感?？桑盒g(shù)后患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍在60°～90°[3]，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有比較強(qiáng)的不適和疼痛感。差：患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍在60°以內(nèi)，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適與疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率，對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率為76.60%，研究組患者的治療優(yōu)良率為95.74%，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率（n/%）

3.討論

髕骨在膝關(guān)節(jié)中起到重要的作用，能夠很好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并且上部連接股四頭肌，能夠使股四頭肌的肌張力得到維持，維持伸膝。當(dāng)前髕骨骨折比較常見(jiàn)的治療方法是手術(shù)治療，早期治療能夠?qū)x骨平滑關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)，使膝關(guān)節(jié)的生理功能保持正常，減少髕骨骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生的影響，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。內(nèi)固定治療有助于早期康復(fù)鍛煉，使膝關(guān)節(jié)周?chē)M織的血液循環(huán)得以促進(jìn)，使膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)。

環(huán)形鋼絲法在治療髕骨骨折時(shí)，雖然取材比較簡(jiǎn)單，但是鋼絲固定法的張應(yīng)力對(duì)髕骨皮質(zhì)、軟組織等的切割作用會(huì)影響膝關(guān)節(jié)，使得鋼絲出現(xiàn)老化、位移，出現(xiàn)固定問(wèn)題，手術(shù)之后還需要固定石膏，影響患者的術(shù)后早期活動(dòng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，影響膝關(guān)節(jié)功能重建。記憶合金聚髕器利用合金吸收骨折端的聚合壓力，復(fù)位之后能夠很好的對(duì)固定位置進(jìn)行維持，要比環(huán)形鋼絲法固定效果高，幫助患者更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)。

總之，使用記憶合金抓髕器內(nèi)固定術(shù)，固定穩(wěn)定效果較好，能夠幫助患者更好的愈合骨折，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中應(yīng)用推廣。