袁亞軍 李妮娜

（四川省巴中市中心醫(yī)院放射科 四川 巴中 636000）

隨著宮頸癌的患病人群年輕化發(fā)展，診斷和治療成為熱點(diǎn)話題。根據(jù)瘤體形態(tài)和親潤(rùn)范圍，在臨床中宮頸癌可以分為五個(gè)時(shí)期，在每一個(gè)時(shí)期采取的治療措施有所不同，因此準(zhǔn)確診斷意義重大。臨床診斷中，檢查方式有很多，比如超聲、CT、TCT、MRI等，每種方式有著不同的優(yōu)缺點(diǎn)，但是MRI由于無創(chuàng)傷、清晰度高、操作簡(jiǎn)便、無輻射越來越受到青睞。為了探究MRI在宮頸癌分期和盆腔淋巴轉(zhuǎn)移上的診斷效果，我院展開了本次研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我院2017年4月—2018年4月接診的宮頸癌患者中選取78例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過病理診斷確診為宮頸癌。最小患者年齡27歲，最大患者年齡69歲，平均年齡（51.5±3.6）歲；其中21例腺癌，45例鱗狀細(xì)胞癌，4例混合癌，8例透明細(xì)胞癌；病理診斷分期：4例0期，12例Ⅰa期，36例Ⅰb，15例Ⅱb期，11例Ⅲa；病理診斷27例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，51例陰性。

1.2 方法

本次檢查所用儀器：飛利浦3.0T多源核磁共振儀，掃描序列：間距為1mm，掃描矩陣256×256cm，掃描視野240×240mm，層厚為5mm。在做檢查前要求患者排空膀胱，取下佩戴的金屬物品，保持仰臥體位，先進(jìn)行平掃再進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。在平掃中使用快速自旋回波序列進(jìn)行矢狀面T2WI和橫軸面、冠狀面的T1加權(quán)、T2加權(quán)像脂肪抑制。之后靜脈推注0.1mmol/kg釓雙胺，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用e-THRIVE動(dòng)態(tài)序列連續(xù)掃描，動(dòng)態(tài)掃描成像取值為16s，供給掃描10個(gè)動(dòng)態(tài)。對(duì)腫瘤的浸潤(rùn)程度、腫瘤信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行采集和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將MRI診斷結(jié)果與病理診斷相比較，分析MRI診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率；同時(shí)，分析MRI診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI對(duì)宮頸癌分期的診斷

所有患者經(jīng)過MRI檢查，有76例分期與病理分期一致，診斷準(zhǔn)確率96.15%（75/78）。對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI對(duì)宮頸癌分期的診斷（n,%）

2.2 MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的診斷

所有患者盆腔臨床轉(zhuǎn)移MRI診斷準(zhǔn)確率為94.87%（74/78），靈敏度為88.89%（24/27），特異性為98.04%（50/51）。見表2。

表2 MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的診斷（n,%）

3.討論

宮頸癌是能夠讓女性聽聞色變的疾病，因?yàn)樗鼘儆趷盒阅[瘤，侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移是主要的擴(kuò)散方式，雖然病發(fā)早期無明顯癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)呈現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、腰部墜痛、下肢腫痛、尿頻等癥狀[1]。在臨床治療上Ⅱa期以下主要是手術(shù)，Ⅱb期及以上需綜合治療。因此，對(duì)于宮頸癌的臨床分期要準(zhǔn)確診斷，才能為治療提供參考價(jià)值。

MRI檢查能夠通過多種參數(shù)、多個(gè)方位，更為清晰的顯示腫瘤、宮頸、陰道的關(guān)系，辨別病灶尺寸、范圍、位置等信息。健康的宮頸通過MRI掃描，會(huì)顯示出均勻且較低的信號(hào)，附近的組織、腺體呈現(xiàn)略高的信號(hào)，而癌變組織呈現(xiàn)出相反的信號(hào)表現(xiàn)[2]。在T2WI上腫瘤組織表現(xiàn)為較高的信號(hào)，如果在宮頸間質(zhì)中表現(xiàn)為低信號(hào)，則表示其中存在癌組織；如果宮頸中斷傳回低頻信號(hào)，而且宮頸表面光滑且界限分明，則表示全層間質(zhì)或?qū)m頸已經(jīng)被癌細(xì)胞親潤(rùn)；如果在陰道掃描中正常低信號(hào)逐漸升高，則表示陰道已經(jīng)被癌細(xì)胞親潤(rùn)；如果在T2WI上不見正常的宮頸組織結(jié)構(gòu)，則表示宮頸結(jié)構(gòu)已經(jīng)被癌細(xì)胞親潤(rùn)[3]。

本次研究結(jié)果表明，所有宮頸癌患者經(jīng)過MRI檢查，臨床分期診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.15%，與病理診斷相比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；另外，在盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的診斷中，確診74例，漏診或是誤診4例，診斷準(zhǔn)確率為94.87%，靈敏度為88.89%，特異性為98.04%。由于MRI具有較高的分辨率，對(duì)宮頸癌腹腔和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)能夠清晰分辨，出現(xiàn)漏診或誤診可能是因?yàn)獒t(yī)生閱片時(shí)，將高頻信號(hào)的靜脈管腔誤讀。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)前使用MRI對(duì)臨床分期和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率高，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。