謝曉芳

（湖北省赤壁市婦幼保健院 湖北 咸寧 437300）

剖宮產(chǎn)在輔助妊高癥產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦以及巨大兒的生產(chǎn)和降低新生兒病死率等方面有著較為重要的地位，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及產(chǎn)婦生理因素的影響，近年來我國選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。去氧腎上腺素是一種具有良好升壓效果的藥物，本文旨在分析不同的去氧腎上腺素給藥方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2017年12月收治的1500例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照給藥不同隨機(jī)分為對照組與觀察組。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即對其心率、血壓以及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，建立上臂靜脈通道，輸注400ml平衡液，給予面罩吸氧，氧流量3L/min。幫助產(chǎn)婦選擇側(cè)臥位，利用25G腰穿針經(jīng)L2～3實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，在硬膜外腔留置導(dǎo)管。勻速推注布比卡因2.2ml，總共11mg，推注時(shí)間為15s左右，腰麻完成后給予產(chǎn)婦面罩吸氧，氧流速為3～4L/min。對照組在產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓情況是靜脈推注去氧腎上腺素50μg/次以調(diào)整產(chǎn)婦血壓；觀察組則在穿刺完成時(shí)立即給予去氧腎上腺素0.5μg/（kg·min）持續(xù)泵注。若產(chǎn)婦出現(xiàn)心率＜55次/min則靜脈注射0.25mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦惡心嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。同時(shí)在胎兒分娩出后采用肝素化注射器抽取臍動脈血，于5min進(jìn)行血?dú)夥治觯敿?xì)記錄pH值、HCO3-、堿剩余等血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析。

2.結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.40%（48/750）顯著低于對照組16.53%（124/750），（P=0.025），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組pH值、HCO3-、PCO2等指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組pH值、HCO3-、PCO2指標(biāo)值對比（±s）

表1 兩組pH值、HCO3-、PCO2指標(biāo)值對比（±s）

- （mmol/L）對照組750 7.35±0.54 42.35±2.06 23.79±1.67觀察組750 6.39±0.51 38.21±2.37 25.48±1.79t35.396 36.106 19.439 P0.0000.0000.000組別 n pH值 PCO2（mmHg） HCO3

3.討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，麻醉學(xué)、輸液、輸血、水電平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施也隨之進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥以及挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的一種有效生產(chǎn)手段[3]。

實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉雖然具有極為良好的鎮(zhèn)痛效果，但會對交感神經(jīng)造成阻滯導(dǎo)致產(chǎn)婦腹腔動靜脈擴(kuò)張從而出現(xiàn)低血壓。去氧腎上腺素是一種天然的擬交感神經(jīng)藥物，其具有起效快、作用時(shí)間段等特點(diǎn)，能及時(shí)調(diào)控產(chǎn)婦低血壓，與傳統(tǒng)的麻黃堿相比，其不會通過胎盤能大大降低產(chǎn)婦惡心、嘔吐的發(fā)生幾率，還能維持臍靜脈氧水平的穩(wěn)定，在術(shù)中糾正產(chǎn)婦低血壓具有更為顯著的效果。而有研究表明去氧腎上腺素使用劑量過大或推注速度過快容易增加高血壓和心動過緩的發(fā)生幾率，采用微量持續(xù)泵入不僅不會影響調(diào)節(jié)血壓的效果還能有效保持產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減輕對胎兒的影響。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率以及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與微量持續(xù)泵注的給氧方式不僅不影響血壓調(diào)控效果還能維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，相比單次給藥，在腰麻下剖宮產(chǎn)中給予產(chǎn)婦去氧腎上腺素持續(xù)泵注具有極為良好的調(diào)節(jié)血壓效果，減少產(chǎn)婦不良反應(yīng)，確保新生兒健康，值得推廣。