鄧相桃
(四川成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610031)
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種特殊部位的異位妊娠,主要是指存在剖宮產(chǎn)史的孕婦,胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處,是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床并無(wú)明顯特征,容易被誤診為先兆流產(chǎn)[1]。一旦出現(xiàn)子宮破裂,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血,威脅到患者生命健康。為探究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有效治療方法,我院對(duì)39例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采取了米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療,獲得了較好的效果,報(bào)道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:所選入患者均符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均存在剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史,伴隨或不伴下腹疼痛、陰道不規(guī)則出血,子宮下段切口存在孕囊。所有患者自愿參與此次研究,并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:存在認(rèn)知障礙、精神障礙者;存在肝、腎等器官功能不全者;存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。
對(duì)我院2016年1月至2018年1月間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者78例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方案不同分為研究組及對(duì)照組,每組各39例。研究組年齡為23~33歲,平均年齡為(28.6±3.2)歲,停經(jīng)時(shí)間為32~62d,平均停經(jīng)時(shí)間為(46.9±2.8)d;對(duì)照組年齡為22~34歲,平均年齡為(28.8±3.4)歲,停經(jīng)時(shí)間為31~64d,平均停經(jīng)時(shí)間為(47.3±3.2)d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組采取保守治療,口服米非司酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633,北京紫竹藥業(yè)有限公司),50mg/d,連續(xù)用藥5d;甲氨蝶呤(國(guó)藥準(zhǔn)字H33021155,浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司),入院后1、3、5、7d肌肉注射,50mg/d,次日肌肉注射亞葉酸鈣解毒。7d為1個(gè)療程,期間對(duì)患者β-人絨毛膜促性腺激素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),若第1個(gè)療程效果不佳,再實(shí)施第2個(gè)療程。
研究組采取米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療,米非司酮、甲氨蝶呤用法與對(duì)照組一致。用藥后,當(dāng)患者β-人絨毛膜促性腺激素水平下降幅度達(dá)到50%且孕囊體積明顯縮小時(shí),即可實(shí)施宮腔鏡手術(shù)。術(shù)前給予米索前列醇放置患者陰道處,促使宮頸軟化,進(jìn)行全麻。采取擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸,膨?qū)m壓力設(shè)置為90~120mmHg。緩慢置入宮腔鏡,借助宮腔鏡觀察宮頸管內(nèi)口及宮腔情況,并觀察妊娠組織性狀,徹底切除瘢痕妊娠病灶,若創(chuàng)面出血較多可采取電凝止血。術(shù)后給予抗生素抗感染,并給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮。
對(duì)比兩組患者妊娠終止成功率以及β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時(shí)間。
本研究當(dāng)中有關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)SPPS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
研究組妊娠終止成功率為97.44%(38/39),對(duì)照組妊娠終止成功率為82.05%(32/39),研究組妊娠終止成功率較對(duì)照組更高(χ2=5.014,P=0.025)。
研究組β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05),如下表1所示。
表1 兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時(shí)間比較(±s,d)
表1 兩組患者β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時(shí)間比較(±s,d)
組別 β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時(shí)間研究組(n=39) 22.32±3.42對(duì)照組(n=39) 32.51±3.73t16.234 P<0.001
剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處存在微小縫隙,胚胎可進(jìn)入縫隙當(dāng)中并植于瘢痕內(nèi)。孕卵會(huì)植于子宮肌層當(dāng)中,隨著妊娠發(fā)展,不斷增大的妊娠組織會(huì)影響子宮血管,若子宮血管出現(xiàn)破裂,將導(dǎo)致出血癥狀,會(huì)威脅到患者生命健康。以往治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,主要采取保守治療方法,通過(guò)米非司酮、甲氨蝶呤等藥物來(lái)抑制蛻膜組織生長(zhǎng),使蛻膜變性、壞死,但也有研究表明[3],部分患者剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者采取保守治療效果并不理想。
本研究中,研究組采取了米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療,從結(jié)果來(lái)看,研究組妊娠終止成功率較對(duì)照組更高(P<0.05);研究組β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)至正常時(shí)間較對(duì)照組更短(P<0.05),與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[4]。在藥物治療的基礎(chǔ)上,采取宮腔鏡術(shù)可清晰地觀察到胚胎種植位置及周圍組織血管分布,將壞死、脫落并突向?qū)m腔殘余的妊娠組織徹底清除,在直視下通過(guò)電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血,手術(shù)成效較好,可一次性清除宮腔內(nèi)容物,避免了二次清宮,且創(chuàng)傷較小,安全可靠。
綜上所述,米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可獲得較好的效果,具有較高的妊娠終止成功率,值得臨床應(yīng)用。