鄭冬霞

（貴州省息烽縣人民醫(yī)院麻醉科 貴州 貴陽 551100）

現(xiàn)階段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種比較新型的治療術(shù)式，具有療效好、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等特點[1]，備受臨床醫(yī)師的青睞，但對麻醉的要求比較高，需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分且完善，麻醉迅速，術(shù)后蘇醒快且完全。此研究，筆者將著重分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方案的效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月—2018年3月本院接診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，采用隨機數(shù)表法分成A、B兩組（n=50）。A組男性患者26例，女性患者24例；年齡為19～73歲，平均（44.1±5.7）歲。B組男性患者27例，女性患者23例；年齡為20～74歲，平均（44.5±5.6）歲。患者術(shù)前血常規(guī)、心電圖和X線胸片檢查提示無異常，既往無相關(guān)藥物過敏史，依從性良好，有手術(shù)適應(yīng)癥，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。比較兩組的年齡和性別等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入室建立靜脈通道后靜脈注射戊乙奎醚，0.5mg。予以咪達唑侖0.04mg/kg+舒芬太尼0.5μg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg+依托咪酯0.2～0.3mg/kg靜脈誘導(dǎo)后行氣管插管。A組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案，詳細如下：微量泵入瑞芬太尼，0.15μg/kg.min-1，丙泊酚，6mg/kg.h-1，術(shù)中間斷推注舒芬太尼維持麻醉，對患者施以全憑靜脈麻醉處理。B組麻醉維持用2%七氟烷，丙泊酚，6mg/kg.h-1，術(shù)中間斷推注舒芬太尼維持麻醉。所有患者術(shù)中間斷推注苯磺順阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射舒芬太尼5μg預(yù)防術(shù)后疼痛，術(shù)前10min停止用藥。

表1 兩組血壓和心率的對比分析表

1.3 評價指標

對兩組不同時間點的血流動力學(xué)指標進行分析比較，包括血壓和心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組誘導(dǎo)前和氣腹前的血壓、心率同B組比較無顯著差異，P＞0.05。氣腹后10min、氣腹結(jié)束時、手術(shù)結(jié)束時，A組的血壓和心率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

3.討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，具有療效好、微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點[2]，因手術(shù)所需的時間比較短，所以，對麻醉有著更高的要求。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有起效快、體內(nèi)無蓄積以及藥效消失快等特點，雖能在一定程度上抑制呼吸，但患者在停藥后的3～5min便可恢復(fù)自主呼吸[3]。瑞芬太尼能夠通過非特異性酯酶進行水解代謝，具有比較高的效價強度，且其清除半衰期也比較短，在3～9min的范圍之內(nèi)。丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用比較好，鎮(zhèn)靜充分，藥效發(fā)揮迅速，且其藥動學(xué)特征也比較好，在短小手術(shù)中有著比較廣泛的應(yīng)用。大量研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中運用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案，有助于改善血流動力學(xué)，提高麻醉效果，促進術(shù)后恢復(fù)。對此，臨床可將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的一種首選麻醉方式。

此研究中，A組氣腹后10min、氣腹結(jié)束時、手術(shù)結(jié)束時的血壓和心率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用，有助于改善患者的血流動力學(xué)指標。

總之，選擇瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚方案，并將之積極用于腹腔鏡膽囊切術(shù)中，可確?；颊咝g(shù)中的麻醉效果，改善血流動力學(xué)，提高手術(shù)實施的安全性，建議在臨床上進行大范圍的推廣和使用。