陳展輝 唐世龍 陳銳河 盧強(qiáng) 張小兵 張萬宇

（廣東省東莞市東華醫(yī)院普外科 廣東 東莞 523110）

對于良性甲狀腺腫瘤的治療，臨床主要采用手術(shù)切除法，隨著科技的發(fā)展，其切除的方法也不斷進(jìn)步，首例腔鏡甲狀腺手術(shù)開始于1996年，主要有三種手術(shù)途徑：頸部入路、胸乳入路以及腋窩入路，其中臨床常用的手術(shù)入路為胸乳入路[1]。為了對經(jīng)胸乳入路的腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)有深入的了解，選擇了50例腔鏡下甲狀腺腫瘤切除的良性甲狀腺腫瘤患者以及50例開放手術(shù)切除的患者，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的良性甲狀腺腫瘤患者100例，按照手術(shù)方法分為兩組，一組為腔鏡下甲狀腺腫瘤切除組（鏡下組），另一組為開放手術(shù)切除組（手術(shù)組），每組50例，其中鏡下組中男31例，女19例，年齡為46～61歲，平均年齡為51.9±5.3歲，其中32例為甲狀腺腺瘤，18例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；19例為單側(cè)，21例為雙側(cè)；腫塊的最大橫徑為2.48±0.49cm；手術(shù)組中男27例，女23例，年齡為41～57歲，平均年齡為43.2±4.9歲，其中35例為甲狀腺腺瘤，15例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；24例為單側(cè)，26例為雙側(cè)；腫塊的最大橫徑為2.61±0.51cm，兩組患者的基本病情無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床診斷為良性甲狀腺腫瘤；②既往無甲狀腺腫瘤的手術(shù)史；③既往無頸部的手術(shù)史以及頸部的治療史；④患者無合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾??；⑤本次研究得到了本院倫理委員會(huì)的同意；⑥患者以及其家屬簽署了知情同意書。

具有以下情況之一者不得納入本次研究：①患者因身體素質(zhì)較低，不滿足手術(shù)的條件；②經(jīng)病理檢查診斷為甲狀腺癌的患者；③精神疾病的患者。

1.3 治療方法

對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉后進(jìn)入手術(shù)室，其中手術(shù)組為患者的胸骨切跡上作為切口，手術(shù)切口長度約為5～7cm，對頸部進(jìn)行分離，分離出患者的甲狀腺外層被膜，不借助任何工具，直視下對甲狀腺進(jìn)行次全切除或部分切除，最后對切除部分進(jìn)行快速冰凍病理檢查[2]；鏡下組為在患者的胸骨前雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)做一個(gè)1.5cm的觀察孔，在該觀察孔放入甲狀腺腔鏡，再從患者兩側(cè)的乳暈上緣各作切口，放入5mm Trocar，依次置入操作鉗和超聲刀，根據(jù)從觀察孔看到了患者甲狀腺腫瘤的具體情況，在甲狀腺腔鏡下用超聲刀做甲狀腺組織部分切除或全切，切除部分也進(jìn)行快速冰凍病理檢查。

1.4 療效觀察

本次研究主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行療效的對比：①手術(shù)中：主要對比兩組患者的切開長度、出血量和手術(shù)時(shí)間；②手術(shù)后：比較兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，例如吞咽困難、甲狀腺功能減退、術(shù)后繼發(fā)出血等；再對患者進(jìn)行手術(shù)后滿意的回訪，主要分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度=（非常滿意的例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.數(shù)據(jù)處理

本次研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

3.研究結(jié)果

3.1 比較兩組患者手術(shù)中的情況

由表1可知，手術(shù)組的切口長度以及出血量均大于鏡下組，但是其手術(shù)時(shí)間比鏡下組短（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)中情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)中情況（±s）

注：手術(shù)組vs鏡下組，* P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 切口長度（cm） 出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)組50 5.61±0.58 21.82±2.19 61.55±9.14 鏡下組50 2.49±0.36* 57.11±2.49* 75.95±10.09*

3.2 比較兩組患者手術(shù)后的情況

由表2可知，手術(shù)組發(fā)生了9例不良反應(yīng)，并發(fā)癥的發(fā)生率為18%，但是鏡下組發(fā)生了3例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6%（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)后情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)后情況（±s）

并發(fā)癥的發(fā)生率（%）手術(shù)組50 3 4 2 18% 鏡下組50 0_2_16%組別 例數(shù)（n） 吞咽困難（n） 甲狀腺功能減退（n） 術(shù)后繼發(fā)出血（n）

3.3 比較兩組患者的滿意度

由表3可知，手術(shù)組的滿意度僅為76%，低于鏡下組的94%（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度（%）

本次研究說明使用腔鏡切除術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤，就手術(shù)中情況來說，有利于縮短切口的長度，有利于患者在手術(shù)后的恢復(fù)，不易在頸部留下明顯的瘢痕，對患者的美觀影響不大，減少了甲狀腺手術(shù)給患者尤其是中青年女性帶來心理創(chuàng)傷；其出血量較少也有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。進(jìn)一步比較兩組的滿意度，腔鏡甲狀腺手術(shù)組的滿意度高出開放手術(shù)組23.7%?？傊?，腔鏡甲狀腺手術(shù)比較傳統(tǒng)開放手術(shù)，更容易受到廣大良性甲狀腺腫瘤患者歡迎，在這個(gè)手術(shù)技術(shù)與器械不斷發(fā)展的時(shí)代，值得在臨床得到更多的推廣。