王仕雄 李洪榮 楊成兵

（四川西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

胸腰段脊柱骨折為臨床常見的一種骨折類型，骨折原因與交通車禍、重物砸傷、暴力直接或間接作用等相關(guān)[1]。隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)等企業(yè)不斷發(fā)展，近年來國內(nèi)胸腰段脊柱骨折發(fā)生率呈持續(xù)增長趨勢。胸腰段脊柱骨折骨折患者大部分都存在不同程度的脊髓神經(jīng)損傷，對(duì)其健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此采取有效手段及時(shí)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施治療對(duì)改善臨床癥狀、減輕脊柱神經(jīng)損傷有重要意義。本研究將椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療用于我院收治的52例胸腰段脊柱骨折患者中，旨在觀察其治療效果。報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2015年2月—2018年2月，對(duì)象為我院收治的52例胸腰段脊柱骨折患者，男27例，女25例，年齡21～67歲，平均年齡（43.69±8.42）歲，骨折原因：交通車禍傷17例，重物砸傷12例，高處墜落傷11例，摔傷12例；骨折部位：L1 17 例，L2 13 例，L3 4例，L11 6 例，L12 12例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情并自愿簽署同意書。排除：精神疾病者；哺乳期女性；合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者；手術(shù)耐受性較差者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

本組52例患者均接受椎弓根螺釘與連接棒內(nèi)固定聯(lián)合治療方案。具體方法：行全麻，囑患者取俯臥體位，于傷椎中心位置行小切口，將肌層逐層分離，隨后將患處傷椎及周邊椎體充分暴露。于C形臂X線透視下對(duì)骨折椎體進(jìn)行定位，將定位針置于患者傷椎周邊椎體椎弓根位置，并根據(jù)定位位置適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針深度，選擇合適的椎弓根螺釘。于C形臂X線透視下對(duì)患者骨隧道探查，明確骨隧道內(nèi)椎弓根位置后，使用合適的椎弓根螺釘置于椎弓根內(nèi)，并擰緊。對(duì)脊骨損傷患者進(jìn)行椎板減壓處理，安裝連接棒，經(jīng)傷椎椎弓根行椎體植骨，椎管占位用推子向前推復(fù)位，隨后安裝連接桿，將小關(guān)后外側(cè)、雙側(cè)等部位橫突后植骨進(jìn)行清理。術(shù)前若患者存在神經(jīng)功能障礙，需對(duì)棘突、椎板進(jìn)行切除。對(duì)神經(jīng)功能障礙較為嚴(yán)重者，需將關(guān)節(jié)突切除，并行錘擊復(fù)位處理突入椎管中骨塊，將破裂椎間組織徹底摘除。若患者椎管占位超過1/3，并存在神經(jīng)障礙，需常規(guī)將硬脊膜切開，將硬脊膜內(nèi)積血徹底清除，并使用冰鹽水冷敷處理，將硬脊膜縫合。術(shù)后留置1至2天引流管后拔出。術(shù)后給予抗生素藥物抗感染治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，避免出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)疾病等。術(shù)后囑患者盡量臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，術(shù)后2W指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后椎體后緣高度、前緣高度、Cobb角差異、并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后椎體后緣、前緣高度及Cobb角差異

觀察表1可知，本組患者治療后椎體后緣、前緣高度相比治療前均顯著上升，而Cobb角相比治療前明顯下降（P＜0.05）。

表1 患者治療前后椎體后緣、前緣高度及Cobb角差異（±s）

表1 患者治療前后椎體后緣、前緣高度及Cobb角差異（±s）

分組椎 體后緣高度 椎體前緣高度Cobb角治療前（52） 73.1±15.3 31.5±9.4 25.8±0.5治療后（52） 95.7±6.8 92.7±5.3 4.7±0.3t9.734 40.896 260.942 P0.0000.0000.000

2.2 患者治療后并發(fā)癥分析

本組52例患者出現(xiàn)切口感染1例，固定物松動(dòng)1例，腦脊液漏出1例，并發(fā)癥率5.77%。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀都消失或顯著改善，均痊愈出院，本次研究中無1例死亡，未出現(xiàn)殘疾等嚴(yán)重不良事件。

3.討論

胸腰段脊柱骨折在臨床發(fā)病率較高，是由外力直接或間接作用導(dǎo)致的胸腰段骨質(zhì)被連續(xù)性破壞，為臨床較為常見的脊柱損傷。胸腰段脊柱骨折可發(fā)于任何年齡段，青壯年骨折原因多與交通事故、高處墜落等相關(guān)，而老年患者多存在骨質(zhì)疏松，日常生活中受外力作用、摔倒、滑到等均會(huì)導(dǎo)致骨折。胸腰段脊柱骨折患者大部分合并有神經(jīng)功能損傷，為臨床治療增加一定難度，選擇有效的治療方案對(duì)減輕患者神經(jīng)損傷、促進(jìn)快速愈合有重要意義。

目前臨床對(duì)胸腰段脊柱骨折治療原則為恢復(fù)脊柱生理結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定脊柱，減輕疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能損傷，多采用手術(shù)方法治療。胸腰椎生理結(jié)構(gòu)較為特殊，傳統(tǒng)固定術(shù)效果不佳，隨著臨床不斷深入研究，近年來椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定術(shù)逐漸用于胸腰段脊柱骨折治療中，且效果較為理想[3]。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。（2）大部分胸腰段脊柱骨折類型對(duì)此法均適用，局限性較小。（3）術(shù)中切口較小，不易留下瘢痕，美觀度較高，術(shù)中出血量較少，對(duì)患者造成損傷較小。（4）在對(duì)患者肌纖維舒展的同時(shí)椎管減壓效果較為理想[4]。本次研究對(duì)患者實(shí)施椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定術(shù)治療后，其椎體高度、Cobb角相比治療前均更好，且術(shù)后并發(fā)癥較少，患者均痊愈出院。說明椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折患者效果理想，可恢復(fù)椎體高度，促進(jìn)快速愈合，值得臨床應(yīng)用。