程元武

（劍閣縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628300）

嬰幼兒時(shí)期較為常見的呼吸道炎癥就是支氣管炎，其往往是由呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的，通常分為急性與慢性，患兒具有咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，屬于繼發(fā)性上呼吸道感染，具有較高的發(fā)病率，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成直接影響[1]。從臨床實(shí)際情況來看，對(duì)急性支氣管炎患兒采用早期診斷能取得良好的治療效果，如果不能及時(shí)加以治療，則可能引起肺氣腫、肺心病以及支氣管擴(kuò)張等疾病，患兒病情較為嚴(yán)重的話會(huì)并發(fā)心力衰竭或呼吸衰竭。目前臨床上對(duì)支氣管炎患兒往往采用藥物治療，合理選用藥物對(duì)提高治療效果具有十分重要的作用。為分析孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療小兒支氣管炎的應(yīng)用療效，本院展開相關(guān)研究，如下：

1.資料和相關(guān)方法

1.1 資料

選取2016年1月—2018年3月我院收治的小兒支氣管炎患兒78例，采用入院順序奇偶數(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各39例。實(shí)驗(yàn)組患兒中，男25例，女14例；年齡7個(gè)月～12歲，平均年齡為（6.84±2.53）歲；病程6個(gè)月～4年，平均病程為（1.12±0.24）年；常規(guī)組患兒中，男24例，女性15例；年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡為（6.93±2.01）歲；病程7個(gè)月～5年，平均病程為（1.29±0.38）年。兩組患兒的一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），說明可進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合小兒支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床上均表現(xiàn)為發(fā)熱鼻塞、咳嗽痰多、以及具有較粗呼吸音等；在開展本次研究前患兒相關(guān)家屬均已簽署本次研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天性喉喘鳴、先天性心臟病患兒給予排除；具有結(jié)核感染、心力衰竭以及支氣管異物等疾病患兒給予排除。

1.3 治療方法

所有患兒入院后，結(jié)合病情實(shí)際情況，保持患兒呼吸順暢，同時(shí)作以止咳吸氧、靜脈補(bǔ)液、抗感染以及抗病毒等常規(guī)處理。常規(guī)組患兒口服孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20064370）進(jìn)行治療，一天一次，每次5mg，睡前服用即可。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上對(duì)患兒加用酮替芬（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32023636）進(jìn)行治療，一天兩次，每次1mg，早晚服用即可。所有患兒的治療時(shí)間均為半個(gè)月，并且在治療前后嚴(yán)密觀察患兒血常規(guī)與尿常規(guī)以及肝腎功能等項(xiàng)目，同時(shí)隨訪患兒半年時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察對(duì)比兩組患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床治療效果。

體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及喘憋消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及喘憋消失時(shí)間，所用時(shí)間越短，治療效果越顯著。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高以及嗜睡四項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，治療效果越顯著。

臨床治療效果：痊愈：患兒咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀完全消失；顯效：患兒患兒咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療前后患兒咳嗽咳痰、呼吸困難等臨床癥狀無任何變化，病情甚至有加重跡象，臨床治療總有效率越高，治療效果越顯著[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床治療效果以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及喘憋消失時(shí)間用（±s）表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及喘憋消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后，患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及喘憋消失時(shí)間明顯低于常規(guī)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間 以及喘憋消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間 以及喘憋消失時(shí)間對(duì)比（±s）

喘憋消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=39） 11.38±3.67 50.06±5.43 9.02±2.76 13.76±4.29常規(guī)組（n=39） 25.34±6.78 71.28±5.39 15.57±5.84 26.98±5.63t11.3080 17.3205 6.3326 11.6638 P0.0000 0.0000_0.0000_0.0000組別 體溫消失時(shí)間 肺鳴音消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（23.07%）明顯低于常規(guī)組（46.15%），P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

經(jīng)過治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率（94.87%）明顯高于常規(guī)組（71.79%），P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3.結(jié)論

眾所周知，小兒呼吸道疾病中較為常見的就是小兒支氣管炎，其具有易反復(fù)、發(fā)病率高等顯著特點(diǎn)，尤其在冬春氣候多變季節(jié)較為常見，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成直接影響。支氣管炎的病理是患兒支氣管上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性或壞死后會(huì)逐漸脫落，后期會(huì)有鱗狀上皮化生出現(xiàn)，導(dǎo)致纖毛變短并粘連在一起，一般情況下病變的是中性粒細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)有杯狀細(xì)胞出現(xiàn)，導(dǎo)致粘液腺肥大并增生。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷改革深入，對(duì)小兒支氣管炎發(fā)病機(jī)制深入研究，該疾病往往是在病毒感染的基礎(chǔ)上，黏膜纖毛受到損害，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌感染。有研究指出，白三烯是引起支氣管收縮的物質(zhì)，其具有緩慢并持續(xù)的收縮作用，趨化單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的同時(shí)，使得白細(xì)胞向著炎癥部位聚集，確保機(jī)體能產(chǎn)生炎性介質(zhì)，從而在一定程度上使得溶酶體酶能得以釋放?；純簷C(jī)體內(nèi)呼吸道合胞病毒受到感染后，體液中存在的半胱氨酰白三烯水平逐漸呈上升發(fā)展趨勢(shì)，其在合成及分泌的過程中，對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成感染，從而誘發(fā)喘息。氣道炎癥在反應(yīng)的過程中，半胱氨酰白三烯發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其使得腺體分泌黏液程度顯著減少，對(duì)相應(yīng)的炎癥細(xì)胞聚集起到抑制作用，防止其增殖活化，在一定程度上起到抵抗炎癥的效果。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其自身具有強(qiáng)效的選擇性，白三烯往往是由白細(xì)胞產(chǎn)生，其是目前臨床上較強(qiáng)的炎性細(xì)胞催化劑，屬于新型的非甾體抗炎藥物，其能釋放患兒呼出氣體中的NO，對(duì)細(xì)胞釋放LTC4發(fā)揮抑制作用，在短時(shí)間內(nèi)可以對(duì)患兒肺功能加以有效改善，使得其自身臨床癥狀能有效減少，避免患兒喘息反復(fù)發(fā)作，對(duì)白三多肽活性起到抑制作用，在一定程度上促進(jìn)受體與特異性阻斷能有效結(jié)合，同時(shí)阻斷半管氨酰白三烯的致炎效應(yīng)，使得黏膜水腫現(xiàn)象得以減少，確保誘導(dǎo)支氣管痙攣的因素能有所減輕，增加氣道通透性，預(yù)防并抑制支氣管平滑肌收縮，使得患兒氣道炎癥能有所減輕，從而顯著降低血管通透性。對(duì)患兒僅僅使用該藥物的臨床效果并不理想，也不能降低患兒的不良反應(yīng)。大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)小兒支氣管炎患兒采用酮替芬藥物具有良好的臨床療效。該藥物能對(duì)患兒肥大細(xì)胞釋放組胺起到抑制作用，屬于抗變態(tài)反應(yīng)藥物，使得肥大細(xì)胞膜趨向于穩(wěn)定，對(duì)組胺以及慢反應(yīng)物質(zhì)釋放起到抑制作用，使得患兒支氣管平滑肌能加以收縮，對(duì)抗原、血清以及高粒子介導(dǎo)劑加以抑制，從而在一定程度上顯著提高臨床治療效果。對(duì)小兒支氣管炎患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬藥物進(jìn)行治療能對(duì)其自身臨床癥狀以及體征作以有效改善，起到快速退熱、降低病情發(fā)作時(shí)間的目的，具有較高的安全性，避免患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮疹以及嗜睡等不良反應(yīng)，改善其自身生活質(zhì)量，從而在一定程度上顯著提高臨床治療效果[3]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后，患兒體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間明顯低于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，治療總有效率明顯高于常規(guī)組，（P＜0.05）。由此可證：對(duì)小兒支氣管炎患兒采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬進(jìn)行治療能有效縮短其自身體溫消失時(shí)間、肺鳴音消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及喘憋消失時(shí)間，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著提高臨床治療效果，安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。