向成燕 梁志鵬（通訊作者） 楊亞芳 胡家海

（南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211100）

肝臟惡性占位性病變多見于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤，良性病變多見于肝血管瘤以及肝囊腫等[1]。臨床上對肝臟占位性病變主要以影像學檢查為主，包括腹部CT及腹部MRI[2-4]。由于肝臟良惡性病變在影像學表現(xiàn)上不易區(qū)分，?？蓪е抡`診，因此選擇一種更為準確的檢查手段十分必要。近年來，隨著MRI技術進步，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）得到了廣泛的應用，通過對組織水分子彌散性的檢測進一步提高檢出率[5]。近年來我院對肝臟病變患者進行腹部DWI檢查，并對臨床資料進行回顧分析，取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.一般資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年4月至2017年12月間我院收治的128例肝臟占位性病變患者及32例肝臟正常者的影像學資料。其中男性73例，女性55例，年齡33～71歲，平均年齡（50.7±1.6）歲。128例肝臟占位性病變患者中原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫與肝轉(zhuǎn)移瘤患者各32例，多發(fā)病灶41例、單發(fā)87例。

1.2 方法

使用飛利浦ACHIEVA1.5T超導型MRI掃描儀機型進行檢查。檢查前12小時囑患者禁食水，以免消化道內(nèi)容物造成偽影。檢查時患者取仰臥位，足先進，掃描劍突至右腎上極范圍，囑患者屏氣。T1加權(quán)采用FSPGR序列掃描，TE設為4.7ms，TR設為190ms。T2加權(quán)采用FSE-XL序列掃描，TE設為670ms，TR設為100ms，共采集20層[6]。DWI檢查采用SE-EPI序列掃描，擴散系數(shù)值（b值）分別取1000s/mm及1500s/mm。視野FOV370mm×370mm，矩陣128×128，層厚取5mm，層間距取2mm，層數(shù)隨b值改變采集16至20層，DWI掃描均在1次屏氣中完成[7]。掃描后使用MRI固有工作站對DWI圖像進行處理并測量表面彌散系數(shù)（Apparentdiffusion coefficient，ADC值），選取覆蓋病灶的3個感興趣圖像進行測量，并將結(jié)果取平均值，測量正常肝臟組織時避開膽管、血管和偽影。

1.3 觀察指標

比較b=1000s/mm2及1500s/mm2時肝臟正常組織、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫與肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料使用t檢驗，將檢驗標準設為0.05，當P＜0.05時結(jié)果差異明顯有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 b=1000s/mm2 時肝臟正常組織、肝臟良惡性占位性病變的ADC值比較

在b=1000s/mm2時肝臟惡性病變ADC平均值，相比正常肝臟組織ADC平均值及肝血管瘤、肝囊腫ADC平均值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤ADC平均值差異未見統(tǒng)計學意義（t=2.45，P＜0.05）。見表1。

2.2 b=1500s/mm2 時肝臟正常組織、肝臟良惡性占位性病變的ADC值比較

在b=1500s/mm2時肝臟良惡性病變差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），原發(fā)性肝癌ADC平均值相比肝轉(zhuǎn)移瘤ADC平均值差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.01，P＜0.05），惡性腫瘤與正常肝臟ADC平均值差異未見統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

肝臟占位性病變?nèi)狈μ嘏R床異性，尤其是良惡性腫瘤的鑒別診斷難度大[8]。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種通過反映活體水分子彌散功能來成像的技術，能夠在細胞水平反映組織結(jié)構(gòu)改變及細胞膜完整性的信息[9]，并通過圖像反映組織器官的病理解剖特點[10]。彌散是指分子進行無規(guī)律的布朗運動，而DWI可將宏觀流動相位位移成像原理應用于微觀分子水平成像[11]。水分子在活體組織內(nèi)彌散受較多因素影響，包括液體流動行、包膜通透性、毛細血管灌注及細胞組織結(jié)構(gòu)等，DWI不僅提供擴散加權(quán)圖像，臨床常用表觀彌散系數(shù)（ADC）來描述機體在彌散成像上所觀察到的表觀作用，用不同ADC值來對疾病的診斷提供量化指標[12]。水分子在細胞內(nèi)彌散越差ADC值越低，水分子彌散功能越強ADC值越高，該特性對肝臟占位性病變的良惡性鑒別具有重要意義[13]。

本次回顧性研究表明，在b值=1000s/mm2時，原發(fā)性肝癌的ADC平均值為（1.85±0.25）×10-3mm2/s、肝轉(zhuǎn)移瘤ADC平均值為（2.01±0.27）×10-3mm2/s，相比正常肝臟組織、肝血管瘤及肝囊腫ADC平均值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明DWI檢查可區(qū)分良惡性腫瘤，對肝臟占位性病變的鑒別診斷有一定價值，但原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤ADC平均值差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采取單一擴散系數(shù)值進行掃描仍然存在一些盲區(qū)，尚不能有效區(qū)分肝臟原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤；在b值=1500s/mm2時原發(fā)性肝癌ADC平均值為（1.51±0.15）×10-3mm2/s，相比肝轉(zhuǎn)移瘤ADC平均值（1.18±0.22）×10-3mm2/s差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），惡性病變相比良性病變ADC值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但惡性病變與正常肝臟組織ADC值差異不明顯（P＞0.05），說明選取不同擴散系數(shù)進行掃描可增加診斷的準確率，有效鑒別出腫瘤的性質(zhì)及良惡性，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。劉金有等人也認為，選擇合理的b值和DWI測量參數(shù)可增加肝臟占位性疾病鑒別診斷的有效性[14]。相關研究認為DWI技術信號的強弱可真實反映肝臟病灶的組織成分，ADC值能夠作為良惡性病變的診斷依據(jù)[15-17]。值得注意的是，測量肝臟占位性病變時應盡量避免膽管及血管，否則可對ADC值的準確性造成影響[18]。

綜上所述，不同肝臟占位性病變DWI表現(xiàn)不同，ADC值也有顯著差異，臨床上采用腹部磁共振彌散加權(quán)成像技術對肝臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有參考價值，值得在臨床推廣。

表1 b=1000s/mm2 時原發(fā)性肝癌與肝臟正常組織、良性占位性病變的ADC值比較[（±s）×10-3 mm2 /s]

表1 b=1000s/mm2 時原發(fā)性肝癌與肝臟正常組織、良性占位性病變的ADC值比較[（±s）×10-3 mm2 /s]

組別 例數(shù) 原發(fā)性肝癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 肝血管瘤 肝囊腫 正常肝臟組織惡性病變 各32例 1.85±0.25 2.01±0.27良性病變 各32例2.45±0.28 2.52±0.23 1.33±0.11t（肝轉(zhuǎn)移瘤）值 6.39 8.13 13.19P（肝轉(zhuǎn)移瘤）值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t（原發(fā)性肝癌）值 9.04 11.16 10.77 P（原發(fā)性肝癌）值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 b=1500s/mm2 時肝臟正常組織、肝臟良惡性占位性病變的ADC值比較[（±s）×10-3 mm2 /s]

表2 b=1500s/mm2 時肝臟正常組織、肝臟良惡性占位性病變的ADC值比較[（±s）×10-3 mm2 /s]

組別 例數(shù) 原發(fā)性肝癌 肝轉(zhuǎn)移瘤 肝血管瘤 肝囊腫 正常肝臟組織惡性病變 各32例 1.51±0.15 1.18±0.22良性病變 各32例2.12±0.24 2.54±0.28 1.29±0.23t（肝轉(zhuǎn)移瘤）值 16.33 21.61 1.96P（肝轉(zhuǎn)移瘤）值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05t（原發(fā)性肝癌）值 12.19 18.34 4.67 P（原發(fā)性肝癌）值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05